Приложение к Постановлению от 28.06.2013 г № 1674-А
В Администрацию Новоуральского городского округа
от _____________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
(для физического лица - Ф.И.О. полностью);
(для юридического лица - реквизиты
юридического лица, организационно-правовая
форма, наименование юридического лица)
________________________________________________
(адрес/телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать заключение о возможности формирования земельных участков
для индивидуального жилищного строительства, схем расположения земельных
участков и заключений о согласовании использования земельных участков для
индивидуального жилищного строительства.
Ориентировочная площадь: ___________________________________________ кв. м.
Местоположение: Свердловская область, Новоуральский городской округ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
Заявитель ______________________ ___________________ ______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
--------------------------------
Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются:
Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и
когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя
физического лица указываются: Ф.И.О. представителя, реквизиты доверенности,
которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются:
наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер
телефона, Ф.И.О. лица, уполномоченного представлять интересы юридического
лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и
прилагаемого к заявлению.