Приложение к Постановлению от 03.07.2013 г № 925


                                 В Администрацию города Каменска-Уральского
                                 от _______________________________________
                                 _________________________________________,
                                 Проживающей(-его) по адресу:
                                 __________________________________________
                                 __________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с ____________________
___________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
в связи с тем, что ________________________________________________________
                                    (указать причину)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Копии необходимых документов прилагаю.
    Подпись заявителя ________________
    Дата "__"__________________20__ г.
    Я, ___________________________________________________________________,
даю согласие на обработку моих персональных данных для выдачи разрешения на
вступление в брак.
    Подпись заявителя ________________
    Дата "__" ________________ 20__ г.