Приложение к Постановлению от 26.09.2013 г № 1371
Директору
Муниципального фонда "Фонд
поддержки предпринимательства
города Каменска-Уральского"
Лештаевой А.А.
_____________________________
(Ф.И.О., должность)
_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ
___________________________________________________________________________
(Полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование
юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или
физического лица, желающего организовать собственное дело)
Сообщаю персональные сведения и сведения, относящиеся к субъекту малого или
среднего предпринимательства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица или место жительства
индивидуального предпринимателя (почтовый индекс, район, населенный пункт,
улица, N дома, корпуса, квартиры/офиса)
__________________________________________________________________________
(Основной государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации юридического лица (ОГРН)
или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
E-mail: ___________________________________________________________________
Сфера(ы) деятельности (подчеркнуть нужное): производство, научные
исследования и разработки, сельское хозяйство, строительство, торговля,
услуги, ремесленничество, иное ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
Подтверждаю, что ______________________________________________________
(наименование юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
соответствует требованиям статьи 4 Федерального закона от 24.07.2007
N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской
Федерации" (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей).
Данное заявление о предоставлении поддержки означает мое согласие на
предоставление отзывов о результатах поддержки по запросу уполномоченного
органа, согласие на хранение, обработку и предоставление своих персональных
данных, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных". Персональные данные могут быть переданы в
орган государственной власти Свердловской области, уполномоченный
осуществлять деятельность, направленную на реализацию мероприятий,
предусмотренных федеральными программами развития субъектов малого и
среднего предпринимательства, региональными программами развития субъектов
малого и среднего предпринимательства и муниципальными программами развития
субъектов малого и среднего предпринимательства, а также в иные органы
государственной власти РФ, субъекта РФ либо в органы местного
самоуправления по соответствующему запросу в целях осуществления
деятельности таких органов.
Я уведомлен(а), что информация о субъекте малого и среднего
предпринимательства, указанная в заявлении, будет занесена в Реестр
субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в
соответствии со ст. N 8 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О
развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" и
Постановлением Правительства РФ от 06.05.2008 N 358 "Об утверждении
Положения о ведении реестров субъектов малого и среднего
предпринимательства - получателей поддержки и о требованиях к
технологическим, программным, лингвистическим, правовым и организационным
средствам обеспечения пользования указанными реестрами".
Я ознакомлен(а) с Правилами предоставления консультации, согласен
(согласна) с данными правилами, обязуюсь обеспечить их соблюдение.
Заявитель _____________________ _____________________ "__" ________ 20__ г.
(подпись руководителя, (расшифровка подписи) (дата)
ИП, физ. лица)
М.П.