Приложение к Постановлению от 30.09.2013 г № 564
Главе городского округа Верхнее Дуброво
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Проживающего по адресу:
_______________________________________
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне по договору социального найма жилое помещение,
расположенное по адресу: __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
общей площадью _____ кв. м, состоящее из ____ комнат.
на следующий состав семьи:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
На учете в качестве нуждающегося в жилом помещении состою с "__" ______ г.,
номер очереди N ___, малоимущими признаны
____________
(дата) _____________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. __________________________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
2. __________________________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
3. __________________________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _________ 20__ г.