Приложение к Приказу от 23.10.2013 г № 1352-П
Интегральные системы оценки тяжести пациента
Оценка тяжести состояния пациента по APACHE П (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation).
Система оценки APACHE П (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) предназначена для оценки тяжести состояния больных в палате интенсивной терапии и прогнозирования исхода операции. Ее не используют у больных ожогами, а также у пациентов, перенесших АКШ.
Показатель APACHE П складывается из 3-х составляющих <*>:
1.APS (acute physiology score) - сумма баллов 12 параметров, указанных в таблице. Учитываются наибольшие отклонения от нормы. Исходный показатель определяется по данным, полученным в первые 24 часа от момента поступления пациента в палату интенсивной терапии.
2.Оценка возраста пациента (0 - 6 баллов).
3.Оценка сопутствующих заболеваний (2 - 5 баллов).
--------------------------------
<*> Если предстоит экстренное вмешательство, то к конечной сумме прибавляют 5 баллов.
ОЦЕНКА
APS (ACUTE PHYSIOLOGY SCORE)
┌──────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Показатели │ Баллы │ │ ├──────┬──────────┬─────────┬───────────┬───────────┬─────────┬───────────┬──────────┬───────┤ │ │ +4 │ +3 │ +2 │ + 1 │ 0 │ +1 │ +2 │ +3 │ +4 │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │PC │>= 41 │39 - 40,9 │ │38,5 - 38,9│ 36 - 38,4 │34 - 35,9│ 32 - 33,9 │30 - 31,9 │>= 29,9│ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │АД СРЕД. │>= 160│130 - 159 │110 - 129│ │ 70 - 109 │ │ 50 - 69 │ │ >= 49 │ │(ММ РТ. СТ.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │ПУЛЬС (В МИН.)│>= 180│140 - 179 │110 - 139│ │ 70 - 109 │ │ 55 - 69 │ 40 - 54 │ >= 39 │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │ЧД (В МИН.) │>= 50 │ 35 - 49 │ │ 25 - 34 │ 12 - 24 │ 10 -1 │ 6 - 9 │ │ >= 5 │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │ГЕМАТОКРИТ (%)│>= 60 │ │50 - 59,9│ 46 - 49,9 │ 30 - 45,9 │ │ 20 - 29,9 │ │ >= 20 │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │ЛЕЙКОЦИТЫ │>= 40 │ │20 - 39,9│ 15 - 19,9 │ 3 - 14,9 │ │ 1-2,9 │ │ >= │ │(ТЫС./ММ3) │ │ │ │ │ │ │ │ │ 1 │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │КРЕАТИНИН │>= 300│170 - 299 │130 - 169│ │ 50 - 129 │ │ <50 │ │ │ │(МКМОЛЬ/Л) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │НАТРИЙ │>= 180│160 - 179 │155 - 159│ 150 - 154 │ 130 - 149 │ │ 120 - 129 │111 - 119 │>= 110 │ │(ММОЛЬ/Л) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │КАЛИЙ │ >= 7 │ 6 - 6,9 │ │ 5,5 -5,9 │ 3,5 - 5,4 │ 3 - 4 │ 2,5 - 2,9 │ │ > 2,5 │ │(ММОЛЬ/Л) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │PH │>= 7,7│7,6 - 7,69│ │7,5 - 7,59 │7,33 - 7,49│ │7,25 - 7,32│ 7,15 - │> 7,15 │ │АРТЕРИАЛЬНОЙ │ │ │ │ │ │ │ │ 7,24 │ │ │КРОВИ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │HCO3 │>= 52 │41 - 51,9 │ │ 32 - 40,9 │ 23 - 31,9 │ │ 18 - 21,9 │15 - 17,9 │ > 15 │ │(БИКАРБОНАТ) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ММОЛЬ/Л## │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │PAO2, │ │ │ │ │ > 70 │ 61 - 70 │ │ 55 - 60 │ < 55 │ │ПРИ FIO2 < 50%│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(ММ РТ. СТ.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │AAPO2 │>= 500│350 - 499 │200 - 349│ │ < 200 │ │ │ │ │ │ПРИ FIO2 > 50%│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(ММ РТ. СТ.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼──────┼──────────┼─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤ │ШКАЛА ГЛАЗГО │ >= 6 │ 6 - 9 │ 10 - 12 │ │ 13 - 15 │ │ │ │ │ └──────────────┴──────┴──────────┴─────────┴───────────┴───────────┴─────────┴───────────┴──────────┴───────┘
Оценка возраста пациента:
< 44 лет - 0 баллов;
45 - 54 года - 2 балла;
55 - 64 года - 3 балла;
65 - 74 года - 5 баллов;
> 75 лет - 6 баллов.
Оценка сопутствующих заболеваний:
1.Цирроз печени, подтвержденный биопсией.
2.IV класс заболевания сердца по классификации NY Heart Association.
3.Тяжелое кардиопульмональное заболевание (гаперкаиния, необходимость O2 на дому, легочная гипертензия).
4.Хронический гемодиализ.
5.Иммунодефицит.
Если у пациента выявляются вышеуказанная патология и предстоит плановая операция, то к показателю APS прибавляют 2 балла, если предстоит экстренная операция - то 5 баллов.
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ APACHE П
| Сумма баллов | Вероятность летального исхода |
| 0 - 9 баллов | |
| 10 - 14 баллов | 12% |
| 15 - 19 баллов | 25% |
| 20 - 24 балла | 30% |
| 25 - 29 баллов | 50% |
| 30 - 34 балла | 75% |
| 35 баллов и больше | Свыше 80% |
Примечание: значение показателя более 6 баллов при остром панкреатите - признак тяжелого панкреатита (панкреонекроза).
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПО ШКАЛЕ SAPS
(SIMPLIFIED ACUTE PHYSIOLOGY SCORE)
| Балл | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Параметр | |||||||||
| Возраст | До 46 | 46 - 55 | 56 - 65 | 66 - 75 | Более 75 | ||||
| ЧСС | Более 180 | 140 - 179 | 110 - 139 | 70 - 109 | 55 - 69 | 40 - 54 | Менее 40 | ||
| АД сист. | Более 190 | 150 - 180 | 80 - 149 | 55 - 79 | До 55 | ||||
| Т град. тела | Более 41 | 39,0 - 40,9 | 38,5 - 38,9 | 36,0 - 38,4 | 34,0 - 35,9 | 32,0 - 33,9 | 30,0 - 31,9 | До 30,0 | |
| ЧДД | Более 50 | 35 - 49 | 25 - 34 | 12 - 24 | 10 - 11 | 6 - 9 | Менее 6 | ||
| ИВЛ или ПДКВ | Да | ||||||||
| Диурез (л/24 часа) | Более 5 | 3,5 - 4,99 | 0,7 - 3,49 | 0,5 - 0,69 | 0,2 - 0,49 | Менее 0,2 | |||
| Мочевина крови (ммоль/п) | Более 55 | 36 - 54,9 | 29 - 35,9 | 7,5 - 28,9 | 3,5 - 7,4 | Менее 3,5 | |||
| Лейкоцитоз 9 (10/л) | Более 40 | 20 - 39,9 | 15 - 19,9 | 3 - 14,9 | 1 - 2,9 | Менее 1 | |||
| Глюкоза крови (ммоль/л) | Более 44,5 | 27,8 - 44,4 | 14,0 - 27,7 | 3,9 - 13,9 | 2,8 - 3,8 | 1,6 - 2,7 | Менее 1,6 | ||
| Калий плазмы (мэкв/л) | Более 7 | 6,0 - 6,9 | 5,5 - 5,9 | 3,5 - 5,4 | 3,0 - 3,4 | 2,5 - 2,9 | Менее 2,5 | ||
| Натрий плазмы (мэкв/л) | Более 180 | 161 - 179 | 156 - 160 | 151 - 155 | 130 - 150 | 120 - 129 | 110 - 119 | Менее 110 | |
| HCO3 плазмы (мэкв/л) | Более 40 | 30 - 39,9 | 20 - 29,9 | 10 - 19,9 | 5 - 9,9 | Менее 5 | |||
| Шкала Глазго | 13 - 15 | 10 - 12 | 7 - 9 | 4 - 6 | 3 |