Приложение к Постановлению от 05.12.2013 г № 2611
Начальнику отдела
градостроительства и архитектуры
______________________________________
______________________________________
от ___________________________________
(наименование организации, юридический
______________________________________
адрес, контактные телефоны)
______________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О.,
паспортные данные,
______________________________________
адрес по прописке)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на проведение земляных работ (указать площадь
разрытия): ________________________________________________________________
по адресу _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
обоснование разрытия (причина) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Графическая схема прилагается.
Заказчик
________________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
Дата "__" ______________ 20__ г.