Приложение к Постановлению от 20.12.2013 г № 956 Форма
Форма бланка заявления на предоставление муниципальной услуги
Главе Администрации МО Алапаевское
К.И. Дееву
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перевести принадлежащее мне на праве собственности жилое
(нежилое) помещение, расположенное по адресу: Свердловская область,
Алапаевский район, населенный пункт, улица ____________________, _______, в
нежилое (жилое) помещение для использования под ___________________________
__________________________________________________________________________.
О себе заявляю следующее:
Заявитель: ________________________________________________________________
Ф.И.О.
Место жительства (по данным регистрационного учета)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Приложения:
1) правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники
или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии);
2) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае
если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого
помещения);
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;
4) подготовленный и оформленный в установленном градостроительным
законодательством порядке проект переустройства и (или) перепланировки
переводимого помещения (в случае если переустройство и (или)
перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в
качестве жилого или нежилого помещения);
5) доверенность на право представлять интересы собственника
соответствующего помещения в случае предоставления заявления представителем
по доверенности;
6) копия паспорта собственника помещения - физического лица,
свидетельство о государственной регистрации юридического лица.
Дата ___________________
Подпись ___________________(_______________________________)
---------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены
на приеме "___" _______________ 200_ г.
Входящий номер регистрации заявления _________________________
Выдана расписка
в получении документов "___" _______________ 200_ г.
N
Расписку получил "___" _______________ 200_ г.
_____________________________
(подпись заявителя)