Приложение к Приказу от 27.12.2013 г № 1715-П
ОТЧЕТ
О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ
НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ)
ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА, ЗА 2013 ГОД
Город _____________________________________________________________________
Район _____________________________________________________________________
Лечебно-профилактическое учреждение _______________________________________
Численность обслуживаемого взрослого населения ____________________________
Численность работающего населения _________________________________________
всего
в том числе женщин
в том числе работников в возрасте до 18 лет
в том числе работников, которым установлена стойкая утрата
трудоспособности | |
2. Число работников предприятия, работающих с вредными и (или) опасными
веществами и производственными факторами, а также в профессиях (работах)
3. Число работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру
(обследованию), работающих в контакте с вредными и (или) опасными
веществами и производственными факторами, а также в профессиях (работах)
всего
в том числе женщин
в том числе работников в возрасте до 18 лет
в том числе работников, которым установлена стойкая утрата
трудоспособности | |
4. Число работников, прошедших периодический медицинский осмотр:
всего
в том числе женщин
в том числе работников в возрасте до 18 лет
в том числе работников, которым установлена стойкая утрата
трудоспособности | |
5. Процент охвата осмотрами:
всего
| |
в том числе женщин
| |
в том числе работников в возрасте до 18 лет
| -
|
в том числе работников, которым установлена стойкая утрата
трудоспособности
| -
|
6. Заключение по результатам периодических медицинских осмотров:
| Результаты |
Всего |
В том числе женщин |
| Число лиц, не имеющих противопоказания к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, работами (профессиями) |
|
|
| Число лиц, имеющих временные медицинские противопоказания к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, работами (профессиями) |
|
|
| Число лиц, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, работами (профессиями) |
|
|
| Число лиц из группы повышенного риска развития профессиональных заболеваний |
|
|
| Число лиц, нуждающихся в проведении дополнительного обследования (заключение не дано) |
|
|
| Число лиц, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии |
|
|
| Число лиц, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении |
|
|
| Число лиц, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении |
|
|
| Число лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении |
|
|
| Число лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении |
|
|
| Число лиц, нуждающихся в лечебно-профилактическом питании |
|
|
7. Выявлено лиц из группы повышенного риска развития профессиональных
заболеваний:
8. Выявлено хронических соматических заболеваний:
| N |
Класс заболевания по МКБ-X |
Всего |
|
- |
- |
|
- |
- |
9.Выявлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание:
| N |
Класс заболевания по МКБ-X |
Всего |
|
- |
- |
|
- |
- |
Ответственный по ЛПУ за раздел "Профпатология" _______________________ тел.
Отчет составил ________________________ тел./факс, e-mail
Главный врач ___________________________ __________________________________
(подпись)
М.П.