Приложение к Распоряжению от 05.02.2014 г № 19
Главе Каменского городского округа
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим признать нашу молодую семью нуждающейся в улучшении жилищных
условий в составе:
супруг ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______________ N ______________, выданный __________________
______________________________ "___" ______________ г., проживает по адресу
__________________________________________________________________________;
супруга ___________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______________ N ______________, выданный __________________
_____________________________ "__" ________________ г., проживает по адресу
__________________________________________________________________________;
дети: _____________________________________________________________________
(Ф.И.О. дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
___________________________________________________________________________
_________________________
(ненужное зачеркнуть)
серия _________________ N ____________________, выданное(ый)
________________________________________________ "___" ________________ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
___________________________________________________________________________
________________________
(ненужное зачеркнуть)
серия _________________ N ____________________, выданное(ый)
________________________________________________ "___" ________________ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
Даем согласие на обработку наших персональных данных:
1)___________________________________________ ___________ ________________;
(Ф.И.О. совершенно летнего члена семьи) (подпись) (дата)
2)___________________________________________ ___________ ________________;
(Ф.И.О. совершенно летнего члена семьи) (подпись) (дата)
3)___________________________________________ ___________ ________________;
(Ф.И.О. совершенно летнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" _____________ 20__ г.
______________________________________ ___________ ________________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)