Приложение к Постановлению от 10.02.2014 г № 111


                                           В Комиссию по подготовке проекта
                                           Правил землепользования и
                                           застройки городского
                                           округа Нижняя Салда
                                           От _____________________________
                                               (сведения о заявителе) <*>

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСЛОВНО РАЗРЕШЕННЫЙ
                   ВИД ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
                  ИЛИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
    Прошу  (просим)  предоставить  разрешение  на  условно  разрешенный вид
использования  земельного  участка  (объекта  капитального строительства) -
                           (нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (указывается условно разрешенный вид использования)
расположенного по адресу: _________________________________________________
                            (область, муниципальное образование, район,
                          населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
5) ________________________________________________________________________
6) ________________________________________________________________________
7) ________________________________________________________________________
Заявитель ______________________ ___________________ ______________________
                (должность)           (подпись)       (расшифровка подписи)

--------------------------------
<*> Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: Ф.И.О. представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, Ф.И.О. лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.