Приложение к Постановлению от 11.02.2014 г № 241-ПГ Заявление
Заявление на регистрацию пользователя и предоставление параметров доступа в региональную информационно-аналитическую систему управления жкх
┌──┬───────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐ │1 │Полное и краткое │ │ │ │наименование организации │ │ ├──┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │2 │Реквизиты организации │ │ ├──┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │3 │Сайт, электронный адрес, │ │ │ │контактные телефоны, факс │ │ ├──┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │4 │Сведения о руководителе: │ │ │ │- должность, фамилия, имя, │ │ │ │отчество; │ │ │ │- основание полномочий, дата и │ │ │ │номер приказа о вступлении │ │ │ │в должность; │ │ │ │- контактная информация │ │ │ │(телефон, эл. адрес) │ │ ├──┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │5 │Сфера деятельности │ ┌───┐ │ │ │организации │ │ │ Орган местного самоуправления │ │ │ │ └───┘ │ │ │ │ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ Ресурсоснабжающая организация │ │ │ │ └───┘ │ │ │ │ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ Управляющая организация │ │ │ │ └───┘ │ │ │ │ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ Расчетно-кассовый центр │ │ │ │ └───┘ │ │ │ │ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ Организация, отвечающая │ │ │ │ └───┘ за эксплуатацию объектов │ │ │ │ коммунальной и инженерной │ │ │ │ инфраструктуры │ │ │ │ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ Иное ________________________ │ │ │ │ └───┘ │ ├──┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤ │6 │Адрес электронной почты │ │ │ │для информирования о состоянии │ │ │ │выполнения заявления │ │ └──┴───────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
Прошу зарегистрировать в качестве пользователей РИАСУ ЖКХ сотрудников:
| N п/п | Должность | Ф.И.О. | Контактная информация | Права пользователя | Примечание | ||||
| Телефон | Адрес электронной почты | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
1.Администратор системы ОМС (только для органов местного самоуправления).
2.Оператор ввода информации.
3.Оператор данных.
4.Аналитик.
Приложения: _______________________________________________________________
Руководитель
(уполномоченное лицо) ___________________ ___________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"__" __________ 2013 г.