Приложение к Постановлению от 05.06.2014 г № 767


Форма                                      Главе города Каменска-Уральского
                                           ________________________________
                                                   (И.О. Фамилия)

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
             К НАГРАЖДЕНИЮ ___________________________________
                             (указать наименование награды)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Должность, подразделение (отдел, участок, отделение) ___________________
___________________________________________________________________________
3. Место работы, общая численность сотрудников организации ________________
___________________________________________________________________________
                     (полное наименование организации)
4. Дата рождения __________________________________________________________
                                    (число, месяц, год)
5. Образование ____________________________________________________________
            (наименование учебного заведения, год окончания, специальность)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
7. Общий стаж работы ______________________________________________________
Стаж работы в отрасли _____________________________________________________
Стаж работы в данной организации __________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) __________________________________________
___________________________________________________________________________
  (почетные грамоты, почетные звания, ордена, медали и даты награждений)
9.  Сведения о трудовой и общественно-политической деятельности с указанием
конкретных заслуг представляемого к награждению
___________________________________________________________________________
10. Предлагаемая формулировка текста о награждении
___________________________________________________________________________
11. Планируемая дата награждения __________________________________________
____________________________________ ___________       (И.О. Фамилия)
(должность руководителя организации)  (подпись)
М.П.