Приложение к Постановлению от 13.08.2014 г № 386-ПА Форма
Форма
Заместителю Главы Администрации
Полевского городского округа
________________________________
от ____________________________
(фамилия, имя, отчество,
________________________________
паспортные данные - для граждан;
________________________________
полное наименование организации,
Ф.И.О., должность
представителя организации -
для юридических лиц)
________________________________
(место жительства гражданина;
________________________________
место расположения
юридического лица)
________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СНОС (ПЕРЕНОС)
ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ
Прошу Вас дать разрешение на снос (перенос) (нужное подчеркнуть)
зеленого насаждения в количестве: деревьев ____________ штук, кустарников
____________ штук
по причине ________________________________________________________________
расположенное на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
Приложение:
_____________________ _______________
дата подпись