Приложение к Постановлению от 15.08.2014 г № 394-ПА Форма
Форма заявление на предоставление муниципальной услуги
Главе Полевского городского округа
_____________________________________
Сведения о заявителе:
_____________________________________
(Ф.И.О. либо наименование организации
_____________________________________
и организационно-правовой формы
юридического лица) в лице
(для юридических лиц)
_____________________________________
(Ф.И.О. руководителя или
иного уполномоченного лица)
_____________________________________
документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________
(вид документа) (серия, номер)
_____________________________________
(кем, когда выдан)
_____________________________________
место жительства (по данным
регистрационного учета)
_____________тел.___________________
ОГРН (для юридических лиц)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу утвердить схему расположения земельного участка местоположение:
___________________________________________________________________________
площадь: ______ кв. м, разрешенное использование: _________________________
кадастровый квартал: ______________________________________________________
Заявитель (представитель заявителя) извещен о необходимости прибыть
лично для: вручения ему копии постановления.
Приложение: Схема расположения земельного участка ____ экз.
Заявитель (представитель заявителя) несет ответственность за
подлинность предоставленных сведений и документов
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)Приложение:
| N п/п | Наименование документа | Номер | Дата |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 |
Дата подачи заявления: Подпись заявителя:
"__" ____________ 20__ года _______________ __________________
М.П.