Приложение к Постановлению от 15.08.2014 г № 403-ПА Форма
Форма бланк заявления на предоставление муниципальной услуги
Главе Полевского городского округа
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перевести принадлежащее мне на праве собственности жилое
(нежилое) помещение, расположенное по адресу: Свердловская область, город
Полевской, улица _____________________________, в нежилое (жилое) помещение
для использования под ____________________________________________________.
О себе заявляю следующее:
Заявитель: ____________________________________________________________
Ф.И.О.
Место жительства (по данным регистрационного учета) ___________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Приложения:
1) правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники
или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии);
2) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае,
если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого
помещения);
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;
4) подготовленный и оформленный в установленном градостроительным
законодательством порядке проект переустройства и (или) перепланировки
переводимого помещения (в случае, если переустройство и (или)
перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в
качестве жилого или нежилого помещения).
Дата ______________________________ Подпись _______________________________