Приложение к Постановлению от 15.08.2014 г № 403-ПА Форма

Форма бланк заявления на предоставление муниципальной услуги


                                         Главе Полевского городского округа
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   перевести   принадлежащее  мне  на  праве  собственности  жилое
(нежилое)  помещение,  расположенное по адресу: Свердловская область, город
Полевской, улица _____________________________, в нежилое (жилое) помещение
для использования под ____________________________________________________.
    О себе заявляю следующее:
    Заявитель: ____________________________________________________________
                                          Ф.И.О.
    Место жительства (по данным регистрационного учета) ___________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
    Приложения:
    1)  правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники
или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии);
    2)  план  переводимого помещения с его техническим описанием (в случае,
если  переводимое  помещение  является  жилым,  технический  паспорт такого
помещения);
    3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;
    4)  подготовленный  и  оформленный  в  установленном  градостроительным
законодательством  порядке  проект  переустройства  и  (или) перепланировки
переводимого   помещения   (в   случае,   если   переустройство   и   (или)
перепланировка  требуются  для обеспечения использования такого помещения в
качестве жилого или нежилого помещения).
Дата ______________________________ Подпись _______________________________