Приложение к Решению от 22.12.2005 г № 473


___________________________________________________________________________
               (наименование органа местного самоуправления
___________________________________________________________________________
         наименование должности, инициалы и фамилии руководителя)
от ________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________________________________________
                 (должность заявителя на день увольнения)
                               Домашний адрес _____________________________
                               ____________________________________________
                               Телефон ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  Законом  Свердловской области от 3 апреля 1996 г. N
17-ОЗ  "О  муниципальной  службе  в  Свердловской  области"  с изменениями,
внесенными  Законом  Свердловской области от 15 июля 2005 г. N 85-ОЗ, прошу
установить  мне  пенсию   за   выслугу  лет  к  назначенной  в соответствии
с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"  трудовой
пенсии _____________
__________________________ по муниципальной должности _____________________
       вид пенсии
___________________________________________________________________________
  (по выбору на день увольнения или день достижения пенсионного возраста)
трудовую пенсию получаю в _________________________________________________
                              (наименование отделения Пенсионного фонда)
    При   замещении   государственных   должностей   Российской  Федерации,
государственных   должностей   субъектов   Российской  Федерации,  выборных
муниципальных должностей, государственных должностей государственной службы
Российской   Федерации   и   государственной  службы  субъектов  Российской
Федерации  и  муниципальных  должностей муниципальной службы вновь обязуюсь
сообщить  об  этом  в  кадровую  службу  администрации Талицкого городского
округа.
"__" ___________ 200 года             _________________ (подпись заявителя)