Приложение к Постановлению от 22.08.2014 г № 436-ПА Форма
Форма
В Администрацию Полевского городского округа
От гр. _____________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего по адресу: ___________________
____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ГРАЖДАН, НУЖДАЮЩИХСЯ
В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
Прошу принять меня на учет малоимущих граждан и (или) категории
граждан, определенных федеральным законом, указом Президента Российской
Федерации или законом субъекта Российской Федерации, в качестве нуждающихся
в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях
муниципального жилищного фонда (ненужное - зачеркнуть) в связи с __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения по договору социального найма
или на праве собственности, обеспеченность общей площадью жилого помещения
на одного члена семьи менее учетной нормы, проживание в помещении,
не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям, проживание
в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе семьи имеется
больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания (указать),
при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно,
при отсутствии иного жилого помещения по договору социального найма
или на праве собственности)
Отношусь к определенной федеральным законом, указом Президента
Российской Федерации или законом субъекта Российской Федерации категории:
___________________________________________________________________________
Моя семья состоит из _________________________________________ человек.
(цифрами и прописью)
Заявитель _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
другие члены семьи: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________
Я, совместно проживающие со мной члены семьи и (или) гражданин,
признанный недееспособным, законным представителем которого я являюсь
(нужное подчеркнуть), являемся нанимателями и (или) собственниками
следующих жилых помещений:| N | Фамилия, имя, отчество заявителя, членов его семьи и (или) гражданина, признанного недееспособным | Вид жилого помещения (жилой дом, квартира, комната в коммунальной квартире и т.д.) | Вид собственности (единоличная, долевая, совместная, передана в доверительное управление) | Адрес и общая площадь жилого помещения | Реквизиты правоустанавливающего документа |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Примечание: если собственность совместная, указываются иные лица
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица), в
собственности которых находится имущество; если собственность долевая,
указывается доля заявителя или члена его семьи; если собственность передана
в доверительное управление, указывается наименование и местонахождение
доверительного управляющего.
Я, совместно проживающие со мной члены семьи и (или) гражданин,
признанный недееспособным, законным представителем которого я являюсь, в
течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на учет,
намеренно совершали действия, приведшие к ухудшению жилищных условий:
___________________________________________________________________________
(в случае если такие действия совершались, указать дату их совершения)
Я и члены моей семьи имеем на праве собственности следующее
налогооблагаемое имущество и доход:| Вид и наименование имущества | Площадь | Доля | На кого зарегистрировано право собственности | Местонахождение имущества (адрес) | Основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и др., реквизиты соответствующего договора) |
| Жилые дома 1. 2. | |||||
| Квартиры 1. 2. | |||||
| Дачи 1. 2. | |||||
| Гаражи 1. 2. | |||||
| Иное недвижимое имущество, в том числе земельные участки 1. 2. |
| Транспортные средства, подлежащие государственной регистрации | |||
| Марка т/с | Год выпуска | Модель | Государственный регистрационный номер |
| N | Вид дохода | Величина дохода (тыс. рублей). Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода |
| 1. | Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ) | |
| 2. | Иные доходы (указать вид дохода): 1. 2. | |
| 3. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 4. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений. Обязуюсь информировать Администрацию об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также о возникновении обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии оснований для пребывания в очереди на получение жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма, не позднее тридцати рабочих дней со дня возникновения таких изменений и обстоятельств.
Я и члены моей семьи даем согласие Администрации в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку наших персональных данных в целях решения вопроса постановки на учет в качестве нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда, а именно: на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 раздела 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в Администрацию для постановки на указанный учет. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Перечень документов, прилагаемых к заявлению о принятии на учет:
копии паспортов или временного удостоверения личности (в случае отсутствия паспорта) заявителя и каждого члена его семьи (для несовершеннолетних членов семьи - свидетельство о рождении);
справка (выписка из домовой книги), заверенная подписью должностного лица, подтверждающая место жительство гражданина, подающего заявление, и содержащая сведения о совместно проживающих с ним лицах;
копии документов, подтверждающих родственные или иные отношения гражданина, подавшего заявление, с совместно проживающими с ним членами семьи, в том числе свидетельств о заключении брака, свидетельств о рождении;
копия технического паспорта на каждое жилое помещение, занимаемое по договору социального найма и (или) находящееся в собственности гражданина, подающего заявление, и (или) совместно проживающих с ним членов семьи, или иной документ, содержащий техническую информацию о жилом помещении;
справки, подтверждающие получение доходов, подлежащих налогообложению налогом на доходы физических лиц, одиноко проживающим гражданином или каждым членом семьи, в случаях, если эти лица не были обязаны подавать налоговые декларации по налогу на доход физических лиц в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах за 3 года;
копии налоговых деклараций за соответствующий налоговый период, поданных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, заверенные налоговыми органами, предоставляются за три года по следующим налогам: налогу на доходы физических лиц, единому налогу на вмененный доход, единому налогу, уплачиваемому при применении упрощенной системы налогообложения, сельскохозяйственному налогу;
копии документов, удостоверяющих право применения индивидуальным предпринимателем упрощенной системы налогообложения на основе патента, в случаях, если эти лица в соответствии с законодательством Российской Федерации применяли упрощенную систему налогообложения на основе патента;
справки о доходах, полученных в виде пенсий по государственному пенсионному обеспечению и (или) трудовой пенсии в течение 3 лет из органов, осуществляющих пенсионное обеспечение;
справки, подтверждающие получение пожизненного содержания, выплачиваемого пребывающему в отставке судье за 3 года, из суда, в котором гражданин получает такое содержание;
копии правоустанавливающих и правоподтверждающих документов на жилые дома, квартиры, дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения, земельные участки, транспортные средства, подлежащие налогообложению, находящиеся в собственности заявителя и членов его семьи, либо занимаемые ими по договору социального найма (ордер, договор социального найма, договор найма, договор приватизации жилого помещения, свидетельство о праве собственности, договор купли-продажи);
копии документов, подтверждающих факт отнесения гражданина к категории граждан, имеющих право на получение жилого помещения по договору социального найма в соответствии с федеральным законом (удостоверение на право пользования льготами, медицинское заключение о заболевании, дающее право больным на получение жилых помещений по договору социального найма, копия справки ВТЭК или МСЭ об инвалидности, документы, подтверждающие статус детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей);
справка органов государственной регистрации о наличии или отсутствии жилых помещений на праве собственности по месту постоянного жительства всех совместно проживающих членов семьи (с информацией о сделках с недвижимостью за последние 5 лет);
справка о стоимости недвижимого имущества для исчисления налоговой базы по налогу на имущество (при наличии в собственности у заявителя либо членов его семьи недвижимого имущества);
справка о наличии (отсутствии) транспортного средства у заявителя и членов его семьи;
справка о рыночной стоимости транспортного средства или аналогичного имущества по состоянию на 1 января года, в котором подано заявление о принятии на учет гражданина в качестве нуждающегося в предоставлении по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда (при наличии у заявителя либо членов его семьи транспортного средства);
копия трудовой книжки (на всех совершеннолетних членов семьи);
акт, заключение о признании жилого помещения непригодным для проживания (при наличии);
медицинское заключение о наличии тяжелой формы заболевания у гражданина, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно, согласно перечню заболеваний, установленному Правительством Российской Федерации (при наличии).
Все документы рекомендуется представлять в копиях с одновременным представлением оригинала.
Документы о доходах и имущественном положении граждан, которые намерены встать на учет только с учетом категории (без подтверждения малоимущности), не представляются. В данном случае в заявлении не указывается информация, касающаяся имущественного положения гражданина.
"__" ______________ ____ 1. ______________________________
2. ______________________________
3. ______________________________
4. ______________________________
5. ______________________________
6. ______________________________
(подписи: заявителя и всех
дееспособных членов семьи)