Приложение к Постановлению от 13.05.2016 г № 597
Герб городского округа Верхняя Пышма
Администрация
городского округа Верхняя Пышма
АКТ
ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
о приемке работ по переустройству, и (или)
перепланировке, и (или) иных работ в помещении
от _______________ N ________
Состав комиссии:
Председатель комиссии _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
1. ________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
2. ______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
3. _____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
4. _____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
5. _____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
6. _____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
7. _____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
8. _____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
9. _____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Руководствуясь Жилищным кодексом Российской Федерации,
законодательством о градостроительной деятельности,
КОМИССИЯ УСТАНОВИЛА:
1. Собственником помещения
___________________________________________________________________________
(наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс собственника помещения)
предъявлено к приемке в эксплуатацию переустроенное и (или)
перепланированное помещение ______________________________________________.
(наименование и адрес объекта)
2. Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании
___________________________________________________________________________
(вид нормативно-правового акта администрации
городского округа Верхняя Пышма)
от "__" _______________ 20__ г. N _________________________________________
начало работ ________________________, окончание работ ____________________
(месяц, год) (месяц, год)
3. Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись
___________________________________________________________________________
(наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс производителя работ)
выполнившим _______________________________________________________________
(виды работ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по проекту ________________________________________________________________
(наименование и шифр проектной документации)
4. Проектная документация переустройства и (или) перепланировки разработана
___________________________________________________________________________
(наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс проектной организации)
5. Предъявленное к приемке в эксплуатацию помещение имеет следующие
показатели:
Наименование показателя По проекту Фактически
Общая площадь объекта, кв. м.
Площадь пристроенных помещений, кв. м.
6. В помещении выполнены работы по установке оборудования, предусмотренного
проектом, произведено его испытание и комплексное опробование, что
обеспечивает пожарную безопасность и взрывобезопасность помещения.
7. Наружные коммуникации, инженерные сооружения обеспечивают эксплуатацию,
смонтированы, испытаны и приняты эксплуатационными организациями по актам
(справкам) о приемке:
системы водоснабжения от "__" _______________________ 20__ г. N __________;
системы водоотведения от "__" _______________________ 20__ г. N __________;
системы электроснабжения от "__" ____________________ 20__ г. N __________.
КОМИССИЯ РЕШИЛА:
1. Считать работы по переустройству и (или) перепланировке помещения
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
выполненными в соответствии с проектом переустройства и (или)
перепланировки. Переведенное помещение считать принятым в эксплуатацию.
Настоящий акт составлен в 3 экземплярах:
Приложение:
1. __________________________________________________ на ____ л. в ___ экз.
(наименование документа)
2. __________________________________________________ на ____ л. в ___ экз.
(наименование документа)
Председатель приемочной комиссии:
___________________________ ___________________ ___________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии:
_________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.К Постановлению администрации
городского округа Верхняя Пышма
от 13 мая 2016 г. N 597