Приложение к Приказу от 25.10.2016 г № 269
Форма
На бланке,
дата, исх. номер
Заявка на участие в предварительном отборе подрядных организаций
1.Изучив условия Извещения о проведении предварительного отбора подрядных организаций от __________ N __________ и принимая установленные в нем требования и условия, ________ (указывается полное наименование, организационно-правовая форма участника предварительного отбора или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) в лице (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии отчества)) представителя участника предварительного отбора - юридического лица, действующего на основании (указывается документ, на основании которого действует представитель юридического лица или физического лица), просит рассмотреть заявку на участие в предварительном отборе подрядных организаций для выполнения работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных домах.
2.Документация о проведении предварительного отбора изучена в полном объеме и признана полной и достаточной для подготовки настоящей заявки.
3.Сообщаем о себе следующее:
1) полное наименование организации и сведения об организационно-правовой форме (или фамилия, имя, отчество (при наличии отчества) - для индивидуального предпринимателя): ________________________________________;
2) адрес юридического лица (или адрес места жительства - для индивидуального предпринимателя): ________________________________________;
3) адрес для почтовых отправлений: ___________________________________;
4) телефон (с указанием кода города): ________________________________;
5) адрес электронной почты: __________________________________________;
6) ИНН *: ____________________________________________________________;
7) учредители: полное наименование юридического лица и его организационно-правовая форма (или фамилия, имя, отчество (при наличии отчества) - для учредителя - физического лица)/ИНН *:
_______________________/ИНН _____________________________,
_______________________/ИНН _____________________________,
_______________________/ИНН _____________________________;
8) фамилия, имя, отчество членов коллегиального исполнительного органа/
ИНН:
_______________________/ИНН _____________________________,
_______________________/ИНН _____________________________,
_______________________/ИНН _____________________________;
9) фамилия, имя, отчество единоличного исполнительного органа/ИНН *:
_______________________/ИНН _____________________________;
10) фамилия, имя, отчество лиц, уполномоченных действовать от имени
участника предварительного отбора:
_________________________________________________________,
_________________________________________________________.
4.Настоящим гарантируем достоверность представленной информации и подтверждаем право органа по ведению реестра квалифицированных подрядных организаций получать в открытых информационных источниках, в уполномоченных органах власти и у лиц, упомянутых в настоящей заявке, информацию, уточняющую представленные нами в заявке сведения, в том числе сведения о соисполнителях.
5.Настоящим (указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии отчества) для индивидуального предпринимателя) подтверждает соответствие требованиям, установленным в Документации о проведении предварительного отбора, а именно:
отсутствие у участника предварительного отбора задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации за прошедший календарный год, за исключением случаев обжалования им задолженностей по обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации, если решение в отношении жалобы на день рассмотрения заявки на участие в предварительном отборе не принято или судебное решение по заявлению на день рассмотрения указанной заявки не вступило в законную силу;
отсутствие у участника предварительного отбора за 3 года, предшествующие дате окончания срока подачи заявок на участие в предварительном отборе, контракта на выполнение работ (оказание услуг), аналогичных предмету предварительного отбора, расторгнутого по решению суда или расторгнутого одной из сторон контракта в случае существенных нарушений участником предварительного отбора условий контракта;
отсутствие процедуры проведения ликвидации в отношении участника предварительного отбора или отсутствие решения арбитражного суда о признании участника предварительного отбора банкротом и об открытии конкурсного производства;
неприостановление деятельности участника предварительного отбора в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на дату проведения предварительного отбора;
отсутствие конфликта интересов;
неприменение в отношении участника предварительного отбора - физического лица либо руководителя, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера юридического лица - участника предварительного отбора уголовного наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или административного наказания в виде дисквалификации;
отсутствие сведений об участнике предварительного отбора в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей);
отсутствие сведений об участнике предварительного отбора в реестре недобросовестных подрядных организаций;
невозможность для участника предварительного отбора являться юридическим лицом, местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый в соответствии с подпунктом 1 пункта 3 статьи 284 Налогового кодекса Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций в отношении юридических лиц.
____________________________
Подпись руководителя
(уполномоченного лица)
--------------------------------
* Графа является обязательной для заполнения участниками - юридическими лицами.
* Графа является обязательной для заполнения участниками - юридическими лицами.