Приложение к Приказу от 25.10.2016 г № 1914-П Отчет
УТВЕРЖДАЮ:
_______________________
(Ф.И.О. руководителя)
_______________________
(подпись)
"__" _____ 20 г. М.П.
ОТЧЕТ
юридического лица негосударственной формы собственности,
осуществляющего оптовую и (или) розничную
фармацевтическую деятельность в 2016 г.
(отчет заполняется отдельно по видам деятельности)
Вид деятельности: оптовая розничная (нужное подчеркнуть)
I. Общие вопросы
1. Организационно-правовая форма __________________________________________
Фирменное название организации ____________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
2. Лицензия N _______________________ от _______________ до _______________
Выдана ____________________________________________________________________
Особые условия деятельности _______________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Структура организации:
оптовый склад _________________________________________
количество аптек ______________________________________
количество аптечных пунктов ___________________________
количество аптечных киосков ___________________________| Наименование подразделений юридического лица занимающихся розничной торговлей (аптека, аптеч. пункт, аптеч. киоск) | Адрес осуществления фармацевтической деятельности | Фамилия, Имя, Отчество заведующего | телефоны |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
Обеспечение доступности лекарственной помощи
| Наименование аптечной организации | Уровень сертификата | Режим работы | |||
| Понедельник - пятница | суббота | воскресенье | Дежурные аптеки | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| и т.д. | |||||
2.Объем реализации лекарственных средств, ИМН и других товаров аптечного ассортимента на территории Свердловской области.
Объем реализации (тыс. руб.):
| 2015 г. | 2016 г. |
Структура реализации в разрезе категории товаров:
| Наименование продукции | Удельный вес в объеме реализации (%%) |
| Лекарственные средства, включенные в перечень ЖНВЛП | |
| Лекарственные средства, не включенные в перечень ЖНВЛП | |
| Медицинские изделия | |
| Парафармацевтическая продукция, БАД и др. | |
| ИТОГО | 100%% |
Структура реализации в разрезе страны производства товаров:
| Наименование продукции | %% отечественного производства по сумме | %% отечественного производства по количеству упаковок |
| Лекарственные средства 100%%, из них: | ||
| Медицинские изделия 100%%, из них | ||
| Парафармацевтическая продукция, БАД и др., 100%% из них: |
1.2.Средний размер торговой надбавки (в %%):
- на лекарственные средства, включенные в перечень ЖНВЛП __________________________;
- на лекарственные средства, не включенные в перечень ЖНВЛП _______________________.
III.Лекарственное обеспечение сельского населения
1.Количество населения проживающего в сельской местности муниципального образования ___________ тыс. человек.
2.Состояние обеспечения первой медицинской помощью сельского населения:
| N п/п | Наименование и адрес медицинской организации (ФАП, ОВП, участковая больница, амбулатория) | Наличие аптечной организации | Договор на оказание услуг по доставке | |
| Аптека (адрес) | аптечный пункт | |||
| 1 | ||||
| 2 | И т.д. | |||
3.Планы развития лекарственного обеспечения сельского населения на 2017 г.
1) открытие аптечных организаций:
| N п/п | Наименование и адрес медицинской организации (ФАП, ОВП) | аптеки | Аптечного пункта | Аптечного пункта на базе ФАП (ОВП) |
| 1 | Сроки открытия | Сроки открытия | Сроки открытия | |
| 2 | И т.д. |
2) Другие мероприятия: _______________________.
IV.Фармацевтические кадры
| Численность специалистов, занимающих должности провизоров и фармацевтов | Специалисты, имеющие квалификационную категорию | Потребность в фарм. кадрах | ||||
| Всего | провизоров | фармацевтов | провизоры | фармацевты | провизоры | фармацевты |
V. ВЫВОДЫ: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ VI. Предложения по улучшению организации лекарственной помощи ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Отчет о финансово-хозяйственной деятельности по аптеке ________________ за 2016 г.
| N | Показатели | Сумма, тыс. руб. |
| 1. | Товарооборот всего: | |
| а) | в т.ч. в сельской местности | |
| 2. | Валовое наложение | |
| в %% к товарообороту | ||
| 3. | Издержки обращения | |
| в %% к товарообороту | ||
| 4. | Накопления (результат) | |
| в %% к товарообороту (рентабельность) | ||
| Труд и зарплата | ||
| 5. | Численность всего состава | |
| 6. | Фонд заработной платы | |
| 7, | То же в %% к товарообороту | |
| 8. | Производительность труда | |
| 9. | Кредиторская задолженность | |
| 10. | Дебиторская задолженность |
Издержки обращения
| N п/п | Наименование статей | Сумма (тыс. руб.) | Причины увеличения в сравнении с предыдущим годом |
| Всего издержек, в т.ч.: | |||
| 1 | Оплата труда | ||
| 2 | Отчисления на социальные нужды | ||
| 3 | Амортизация | ||
| 4 | Коммунальные услуги | ||
| 5 | Электроэнергия | ||
| 6 | Охрана | ||
| 7 | Аренда | ||
| 8 | Услуги связи | ||
| 9 | Транспортные услуги | ||
| 10 | Прочие расходы |
Расшифровка отпуска учреждениям и организациям
| Отпущено за год (тыс. руб.) | |
| 1. Медицинским организациям | |
| 2. Иным бюджетным учреждениям | |
| 3. Отпуск прочим организациям | |
| ВСЕГО: |
Руководитель аптеки
Главный бухгалтер