Приложение к Постановлению от 24.10.2016 г № 1340 Форма
Форма заявления о постановке на учет в качестве лиц, имеющих право на получение бесплатно в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства
В администрацию городского округа Верхняя Пышма
от ____________________________________________
фамилия, имя, отчество
_______________________________________________
адрес постоянного места жительства
_______________________________________________
контактный телефон
_______________________________________________
документ, удостоверяющий личность заявителя
_______________________________________________
наименование, серия, номер, кем и когда выдан
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить меня на учет и предоставить мне земельный участок,
расположенный на территории городского округа Верхняя Пышма, для
индивидуального жилищного строительства в собственность бесплатно.
Настоящим подтверждаю, что до момента подачи настоящего заявления я не
реализовал(а) свое право на бесплатное приобретение в собственность для
индивидуального жилищного строительства земельного участка, расположенного
на территории городского округа Верхняя Пышма, на основании _______________
указать основание
Подтверждаю полноту и достоверность представленных мной сведений и не
возражаю против проведения их проверки, а также обработки персональных
данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
Согласие на обработку персональных данных с прилагаю.
______________ ______________________ ____________
подпись Ф.И.О. датаК Постановлению
администрации
городского округа Верхняя Пышма
от 24 октября 2016 г. N 1340