Приложение к Приказу от 14.10.2016 г № 796-П Административный регламент
В Министерство строительства и развития инфраструктуры
Свердловской области
Сведения о заявителе (застройщике):
______________________________________________________
______________________________________________________
(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе
физического лица, зарегистрированного в качестве
индивидуального предпринимателя), полное наименование
организации и организационно-правовой формы
юридического лица)
в лице:
______________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица,
представителя физического лица)
______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
______________________________________________________
(вид документа, серия, номер документа,
кем и когда выдан)
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Сведения о государственной регистрации юридического
лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________
ИНН __________________________________________________
Контактная информация:
Телефон: _____________________________________________
Эл. почта: ___________________________________________
Адрес места нахождения (регистрации) юридического
лица/адрес места жительства (регистрации)
физического лица:
______________________________________________________
______________________________________________________
Почтовый адрес: ______________________________________
______________________________________________________
Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта
капитального строительства
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
наименование объекта капитального строительства
__________________________________________________________________________,
кадастровый (условный) номер объекта
расположенного по адресу __________________________________________________
указываются реквизиты документов
о присвоении/об изменении адреса
на земельном участке с кадастровым номером _______________________________,
построенного в соответствии с разрешением на строительство N ______________
от _______________,
градостроительным планом земельного участка N ___________ от _____________/
проектом межевания и проектом планировки территории ______________________.Сведения об объекте капитального строительства
1.Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
| Строительный объем - всего | м3 | ||
| в том числе надземной части | м3 | ||
| Общая площадь | м2 | ||
| Площадь нежилых помещений | м2 | ||
| Площадь встроенно-пристроенных помещений | м2 | ||
| Количество зданий, сооружений | шт. |
2.Объекты непроизводственного назначения (нежилые объекты)
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
| Количество мест | |||
| Количество помещений | |||
| вместимость | |||
| Количество этажей | |||
| В том числе подземных | |||
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||
| лифты | шт. | ||
| эскалаторы | шт. | ||
| Инвалидные подъемники | шт. | ||
| Материалы фундаментов | |||
| Материалы стен | |||
| Материалы перекрытий | |||
| Материалы кровли | |||
| Иные показатели |
3.Объекты производственного назначения
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
| Тип объекта | |||
| мощность | |||
| производительность | |||
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||
| лифты | шт. | ||
| эскалаторы | шт. | ||
| Инвалидные подъемники | шт. | ||
| Материалы фундаментов | |||
| Материалы стен | |||
| Материалы перекрытий | |||
| Материалы кровли | |||
| Иные показатели |
4.Линейные объекты
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
| Категория (класс) | |||
| протяженность | |||
| Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) | |||
| Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб | |||
| Тип (КЛ, ВЛ, КВ), уровень напряжения линий электропередачи | |||
| Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность | |||
| Иные показатели |
5.Соответствие требованиям энергетической эффективности
и требованиям оснащенности приборами учета
используемых энергетических ресурсов
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
| Класс энергоэффективности здания | |||
| Удельный расход тепловой энергии на 1 м2 площади | кВт.ч/м2 | ||
| Материалы утепления наружных ограждающих конструкций | |||
| Заполнение световых проемов |
Сведения о техническом плане объекта капитального строительства:
1) дата подготовки технического плана: ____________________________________
2) фамилия, имя, отчество кадастрового инженера, подготовившего технический
план: _____________________________________________________________________
3) номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера,
орган исполнительной власти, выдавший квалификационный аттестат:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4) дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр
кадастровых инженеров: ____________________________________________________
Приложение: *
________________ ___________________ _________________________________
должность подпись расшифровка подписи
_______________
дата
М.П.
Исполнитель, телефон: _____________________________________________________
* указываются документы, прилагаемые в соответствии с частью 3 статьи 55
Градостроительного кодекса Российской Федерации.