Приложение к Распоряжению от 26.09.2016 г № 112-Р Рекомендация
Наименование СМО
| Код МО | Наименование МО | Код услуги (КСГ) | Дата госпитализации | Диагноз основной (МКБ-10) | Сумма к оплате, руб. | Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Фамилия пациента | Имя пациента | Отчество пациента | Дата рождения пациента | Отметка о наличии льготы по программе ОНЛС | Наименование ЛП (торговое наименование) | Форма выпуска ЛП | Доза ЛП, введенного фактически | Доза ЛП, указанная в схеме назначения профильного специалиста | Доза ЛП, указанная в Регистре (в пересчете на случай) | Этап экспертизы | Код дефекта | Сумма удержания, руб. |
Дата