Приложение к Постановлению от 15.09.2016 г № 2653-ПА Положение
Анкета ___________________________________________________________
1. Фамилия ______________________________________________
Имя __________________________________________________
Отчество _____________________________________________ | |
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли |
|
| 3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) |
|
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) |
|
| 5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому |
|
| 6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) |
|
| 7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) |
|
| 8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены) |
|
| 9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации) |
|
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) |
|
11.Место работы в настоящее время:
___________________________________________________________
11.1.Должность, с какого времени в этой должности:
_________________________________________ с ____________ г.
11.2.Количество подчиненных: ________ человек.
12.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (укажите все места Вашей работы в прошлом): (начиная с первого места работы).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Адрес организации (в т.ч. за границей) |
Количество подчиненных |
Основные обязанности (перечислите) |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание (в случае
непрохождения военной службы - указать причину непрохождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Навыки работы с компьютером:
| Вид программного обеспечения |
Степень владения |
Название конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать |
|
владею свободно |
имею общее представление |
не работал |
|
| Текстовые редакторы |
|
|
|
|
| Электронные таблицы |
|
|
|
|
| Правовые базы данных |
|
|
|
|
| Специальные программные продукты |
|
|
|
|
| Операционные системы |
|
|
|
|
16. Домашний адрес (индекс, адрес регистрации, фактического проживания),
номер телефона (либо иной вид связи) ______________________________________
___________________________________________________________________________
┌──┐
положение: | | Холост(незамужем) |
Если "женат (замужем)", укажите сведения о супруге:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
место работы и замещаемая должность)
___________________________________________________________________________
Если "да", укажите:
| Фамилия, имя, отчество |
Пол |
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________
___________________________________________________________________________
20. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и
мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в
участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на муниципальную
службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"__" ________________ 20__ г. ________________________
(подпись)