Приложение к Постановлению от 24.01.2006 г № 45
Главе Новоуральского
городского округа
(заявление подается в отдел
архитектуры и градостроительства)
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
от _______________________________________________________________
(указывается наниматель либо арендатор, либо собственник жилого
__________________________________________________________________
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося
__________________________________________________________________
в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
__________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном
__________________________________________________________________
порядке представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия,
номер, кем и когда выдан), место жительства,
номер телефона; для представителя физического лица
указываются: фамилия, имя, отчество представителя,
реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения,
номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица,
с указанием реквизитов документа, удостоверяющего
эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: _______________________________
(указывается полный адрес:
__________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
__________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник (и) жилого помещения: ________________________________
Прошу разрешить __________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
_________________________________ жилого помещения, занимаемого
и перепланировку - нужное указать)
на основании _____________________________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное
указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации)
переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _____ 200_ г.
по "___" _____________ 200_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _______ по ______
часов в _____________________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии
с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного
самоуправления муниципального образования либо уполномоченного
им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено
от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя
жилого помещения по договору социального найма
от "____" ____________ 200_ г. N _________.| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Подпись | Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа
__________________________________________________________________
на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение
(с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
_____________________________ на __________________________ листах;
--------------------------------Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения на _______________________ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на _____________________ листах;
4) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов
семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку
жилого помещения, на _________________ листах (при необходимости);
5) иные документы: _______________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление <*>:
"___" __________ 200_ г. ________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи
заявителя)
"___" __________ 200_ г. ________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи
заявителя)
__________________________________________________________________
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим
заявление)
Документы представлены на приеме "___" __________ 200_ г.
Входящий номер регистрации заявления _______________________
Выдана расписка в получении документов "___" __________ 200_ г.
N _____________________
Расписку получил "___" __________ 200_ г.
_______________________
(подпись заявителя)
______________________________
(должность,
______________________________________________ _________________
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)
--------------------------------При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).