Приложение к Постановлению от 19.01.2017 г № 85-ПА Положение
Заявка ____________________________________________________ на предоставление субсидии из средств местного бюджета города Нижний тагил
Прошу выделить субсидию в размере __________________________ руб. для возмещения затрат в связи с выполнением работ (оказанием услуг) по проекту _______________________________________ "_________________________" в период с ___________ по ___________ 20__ г.
1.Цель получения субсидии:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2.Краткое описание проекта с обоснованием необходимости его реализации с привлечением субсидии:
____________________________________________________________
3.Календарный план выполнения работ (оказания услуг):
| N | Наименование работ (услуг) | Сроки | Исполнитель |
4.Бюджет проекта:
Общая сумма затрат на реализацию проекта.
Сумма собственных и (или) дополнительно привлеченных средств.
| N | Наименование расходов | Сумма затрат (руб.) | Собственные средства (руб.) | Субсидия (руб.) |
5.Расчет суммы расходов на оплату услуг связи; оплату коммунальных услуг, подтвержденный копиями договоров на предоставление коммунальных услуг и услуг связи, заверенных надлежащим образом.
6.Оценка эффективности и ожидаемые социальные результаты реализации проекта:
7.К заявке прилагаются:
- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее 30 дней, предшествующих обращению за предоставлением субсидии;
- копия Устава;
- справка о наличии расчетного счета у организации;
- информационная карта участника конкурсного отбора.
Председатель "______________________" ________________
(наименование организации-заявителя)
______________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата: ______________ М.П.
(только для ТОС)
СОГЛАСОВАНО
Глава администрации ___________________________ района
______________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата _____________ М.П.