Приложение к Постановлению от 19.01.2017 г № 31 Административный регламент
Главе
городского округа Нижняя Салда
Е.В. Матвеевой
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в безвозмездное пользование без проведения торгов
земельный участок площадью ___________________ кв. м, с кадастровым номером
___________________________, расположенный по адресу: Свердловская область,
г. Нижняя Салда, улица ______________________________________ с разрешенным
видом использования - ____________________________________________________.
Заявитель: ________________________________________________________________
паспорт гражданина Российской Федерации, серия ______ номер _________ выдан
________________________________________________________________________ г.
Зарегистрирован по адресу: Свердловская область, г. _______________________
__________________________________________________________________________.
Контактный телефон: _________________________________________________.
Подтверждаю свое согласие, (согласие представляемого мною лица), на
обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение,
использование персональных данных, а также иных действий, необходимых для
обработки персональных данных в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
| Приложение: |
1. Копии учредительных документов/документ удостоверяющий личность на ____ листах.
2. Документ, удостоверяющий (устанавливающий) права Заявителя на испрашиваемый земельный участок, если право на такой земельный участок не зарегистрировано в ЕГРП (при наличии) на ______ листах |
______________ _____________________ ______________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка)