Приложение к Постановлению от 18.01.2017 г № 147 Административный регламент
В ПМКУ "Управление капитального
строительства" ГО Первоуральск
от ______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
(собственник помещения или уполномоченное
им лицо, Ф.И.О., адрес места жительства)
местонахождения организации, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании нежилого помещения (здания) жилым помещением (зданием)
Прошу _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Даю согласие на обработку персональных данных
"__" __________ 20__ г. ___________________/______________________________/
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "__" _______________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления ________________________
Перечень сведений и документов, которые будут получены по
межведомственным запросам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выдана расписка в получении документов "__" ___________ 20__ г. N _________
Расписку получил "__" _____________ 20__ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Инженер по ремонту _________________/_____________________________________/
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)