Приложение к Решению от 18.01.2017 г № 4 Положение
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
на заключение договора на размещение
нестационарного торгового объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
(наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
ИНН/КПП, ОГРН, юридический адрес, место фактического нахождения)
в лице ________________________________________________________________,
действующего на основании _________________________________________________
в соответствии с п. ___ Положения о размещении нестационарных торговых
объектов на территории Качканарского городского округа прошу заключить
договор на право размещения нестационарного торгового объекта:
вид НТО ____________________________________________________
место размещения НТО ____________________________________________________
Площадь объекта, кв. м ____________________________________________________
Специализация объекта ____________________________________________________
Срок действия договора ____________________________________________________
С Положением о размещении нестационарных торговых объектов на
территории Качканарского городского округа и процедурой заключения договора
на размещение НТО ознакомлен.
О последствиях отказа от заключения договора на размещение НТО
уведомлен.
Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и не
возражаю против проведения проверки представленных мной сведений, а также
обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
Я осведомлен об уголовной ответственности за приобретение права на
чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием (статья 159 УК
РФ).
Приложение:
1) ________________________________________________________________________
(копия паспорта (иного документа, удостоверяющего личность))
2) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________
(иные копии документов)
3) ________________________________________________________________________
(копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя)
"__" ________________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)