Приложение к Постановлению от 31.01.2017 г № 140 Порядок
Форма заявки на участие в отборе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения субсидии из местного бюджета
Главе Администрации
Режевского городского округа
____________________________Дата подачи заявки, исх. номер
Дата, вх. номер (заполняется секретарем Комиссии)
Заявка
на участие в отборе
социально ориентированных некоммерческих организаций
на право получения субсидии из местного бюджета
Часть 1.описание организации-заявителя
1.Название организации-заявителя, год регистрации, направления деятельности, осуществляемые проекты, опыт работы организации в данной сфере.
Для юридических лиц дополнительно ИНН, КПП, ОГРН, ОКАТО, банковские реквизиты.
2.Контактная информация (телефон, адрес).
3.Ф.И.О. руководителя, адрес, телефон.
4.Выписка из учредительных документов вида (видов) деятельности организации в соответствии со статьей 31.1. Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях".
5.Адрес действующего сайта организации в сети Интернет либо страницы в социальной сети, адрес электронной почты организации.
Часть 2.полное описание проекта
1.Наименование проекта на реализацию социально значимого проекта организации.
2.Обоснование необходимости реализации проекта (формулировка и описание проблемы).
3.Цели и задачи проекта.
4.Календарный план реализации проекта:
| N п/п | Проводимые мероприятия | Предполагаемое кол-во участников | Сроки мероприятий | Ответственный |
| 1. | ||||
| ... |
5.Оценка эффективности и ожидаемые социальные результаты реализации проекта.
6.Бюджет проекта (с обоснованием):
| Наименование | Стоимость одной единицы (руб.) | Количество | Итого требуется (руб.) |
7.Имеющиеся и дополнительно привлекаемые средства _________
8.Запрашиваемая сумма _____________________________________
9.Общая сумма проекта _____________________________________
Часть 3.полное описание мероприятий
1.Календарный план реализации мероприятий:
| N п/п | Проводимые мероприятия | Предполагаемое кол-во участников | Сроки мероприятий | Ответственный |
| 1. | ||||
| ... |
2.Бюджет мероприятий (с обоснованием):
| Наименование | Стоимость одной единицы (руб.) | Количество | Итого требуется (руб.) |
3.Имеющиеся и дополнительно привлекаемые средства _________
4.Запрашиваемая сумма _____________________________________
5.Общая сумма мероприятий _________________________________
Часть 4.описание расходов, связанных с обеспечением деятельности организации
1.Смета:
| N п/п | Виды затрат | Сумма | Комментарии - письменное обоснование статей |
| 1. | |||
| ... |
2.Имеющиеся и дополнительно привлекаемые средства _________
3.Запрашиваемая сумма _____________________________________
4.Общая сумма расходов ____________________________________
Часть 5.заключительная
1.Итого запрашиваемая сумма _______________________________
Руководитель ___________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП (при наличии)
"__" _______________ 20__ г.