Приложение к Постановлению от 27.01.2017 г № 63 Административный регламент
Форма
______________ N _____________ _________________________________
На N ________ от _____________ ________________________________
(наименование и адрес владельца
автомобильной дороги)
О согласовании маршрута
транспортного средства
ЗАЯВКА
НА СОГЛАСОВАНИЕ МАРШРУТА ТЯЖЕЛОВЕСНОГО И (ИЛИ)
КРУПНОГАБАРИТНОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
В соответствии с частями 1, 4, 6 статьи 31 Федерального закона от 8
ноября 2007 года N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной
деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации", Приказом Министерства
транспорта Российской Федерации от 24.07.2012 N 258 "Об утверждении Порядка
выдачи специального разрешения на движение по автомобильным дорогам
транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или)
крупногабаритных грузов" (далее - Порядок), направляю для согласования
маршрут перевозки тяжеловесного и (или) крупногабаритного груза по
автомобильным дорогам, находящимся в Вашем ведении, согласно прилагаемым
заявлениям.
1. Вид перевозки __________________________________________________________
2. Маршрут движения: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование автомобильной дороги)
3. Наименование и адрес владельца транспортного средства: _________________
___________________________________________________________________________
4. Предполагаемый срок и количество поездок _______________________________
5. Характеристика груза
| N п/п |
Наименование |
Габариты |
Масса |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Сведения о транспортном средстве (автопоезде):
Марка, модель, государственный регистрационный знак транспортного средства
___________________________________________________________________________
Параметры транспортного средства (автопоезда):
расстояние между осями ____________________________________________________
нагрузки на оси ___________________________________________________________
количество осей ___________________________________________________________
Масса транспортного средства (автопоезда):
без груза ________, в т.ч.: масса тягача ________ масса прицепа ___________
с грузом ________, в т.ч.: масса тягача ________ масса прицепа ____________
Габариты транспортного средства (автопоезда): длина _______ ширина ________
высота ___________
7. Необходимость автомобиля прикрытия (сопровождения) _____________________
8. Предполагаемая скорость движения _______________________________________
В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона N 257-ФЗ
от 08.11.2007, взимание платы за согласование маршрутов транспортных
средств, осуществляющих перевозку крупногабаритных и (или) тяжеловесных
грузов не допускается.
Согласование прошу произвести в сроки, не превышающие установленные
п. 19 Порядка, утвержденного Приказом Министерства транспорта Российской
Федерации от 24.07.2012 N 258.
Результат согласования маршрута прошу направить в адрес Администрации:
Адрес:
Тел./факс E-mail:
Приложение:
_______________________________ ___________________ _______________________
(Должность уполномоченного лица (подпись) (Инициалы, фамилия)
Администрации)
Тел. исполнителя: