Приложение к Решению от 31.01.2006 г № 226


                                           ________________________________
                                            (наименование органа местного
                                           самоуправления либо наименование
                                           ________________________________
                                              должности, инициалы и фамилия
                                                       руководителя)
                                      от __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                         __________________________________
                                                 (должность заявителя
                                                  на день увольнения)
                                         Домашний адрес ___________________
                                         __________________________________
                                         Телефон __________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с "Положением о назначении и выплате пенсии  за  выслугу
лет лицам, замещавшим муниципальные  должности  и  должности  муниципальной
службы Нижнетуринского  городского  округа"  прошу  установить  мне  пенсию
за  выслугу  лет  к  назначенной  в  соответствии  с  Федеральным   законом
"О трудовых пенсиях в Российской Федерации" трудовой пенсии _______________
                                                              (вид пенсии)
по должности ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (по выбору: на день увольнения или день достижения пенсионного возраста)
    При замещении государственных должностей и  государственных  должностей
государственной службы, муниципальных должностей и должностей муниципальной
службы вновь, обязуюсь сообщить об этом ___________________________________
                                               (наименование органа
                                              местного самоуправления)
"__" _____________ 200_ года            _______________ (подпись заявителя)