Приложение к Приказу от 23.01.2017 г № 39 Административный регламент
Начальнику управления социальной политики _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право
на получение государственной услуги)
Место жительства __________________________________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт,
улица, номер дома, корпуса,
___________________________________________________________________________
квартиры указываются на основании записи в паспорте
или документе, подтверждающем регистрацию по месту
___________________________________________________________________________
жительства (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность))
Документ, удостоверяющий личность:| Серия, N | Гражданство | ||
| Дата выдачи | Дата рождения | ||
| Кем выдан | Место рождения |
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __________.
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность.
"__" ____________ 20__ г. _______________________________________
(подпись специалиста)
Прошу назначить денежные средства на содержание ребенка, находящегося под
опекой или попечительством ________________________________________________
Выплату прошу производить через:
- кредитную организацию ___________________________________________________
(указать наименование организации и номер счета)
С условиями назначения (возобновления выплаты) денежных средств на
содержание ребенка, находящегося под опекой или попечительством,
ознакомлен(а); обязуюсь в течение 30 календарных дней известить управление
социальной политики о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение
выплаты пособия.
"__" ______________ 20__ г. __________________________________
(подпись заявителя)РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. ______________________________
| Регистрационный номер заявления | Принял (Ф.И.О.) | ||
| Дата приема заявления | Кол-во документов | Подпись специалиста | |
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. ______________________________
| Регистрационный номер заявления | Принял (Ф.И.О.) | ||
| Дата приема заявления | Кол-во документов | Подпись специалиста | |
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право
на предоставление государственной услуги)
даю согласие:1) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка, находящегося под опекой или попечительством, в составе:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);
- адрес проживания;
- номер телефона;
- информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций);
- реквизиты банковского счета;
2) на использование персональных данных в целях: - оказания мер социальной поддержки в соответствии с требованиями действующего законодательства; - осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Оператора функций, полномочий и обязанностей;
3) на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации и осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 2 целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение.
Обработка персональных данных может быть поручена в рамках приказов Министерства социальной политики Свердловской области государственному казенному учреждению Свердловской области "Областной информационно-расчетный центр".
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания в течение срока, необходимого для достижения целей обработки персональных данных, заявленных в пункте 2.
Согласие дано мной добровольно и может быть досрочно отозвано письменным запросом, направленным в адрес Оператора заказным письмом, либо личным вручением представителю Оператора.
"__" ______________ 20__ г. ___________________________________
(подпись заявителя)