Приложение к Постановлению от 25.08.2017 г № 1132-П Административный регламент
Регистрационный N _____ от "__" _____________ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ
РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОД АЛАПАЕВСК
1. Наименование заявителя: ____________________________________________
(организационно-правовая форма и полное наименование организации;
_______________________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя)
2. Юридический адрес заявителя (место жительства): ____________________
_________________________________________ тел.: _______________________
3. Дата регистрации (юридического лица / индивидуального
предпринимателя): ______________
4. Свидетельство о регистрации номер ______________ серия _____________
5. Платежные реквизиты: р/с ___________________ к/с ___________________
в ____________ БИК ____________ ИНН ____________ ОГРН _________________
6. Руководитель организации: __________________________________________
7. Рекламораспространитель: ___________________________________________
8. Наименование собственника (иного законного владельца) недвижимого
имущества, на котором планируется разместить рекламную конструкцию
____________________________.
9. Место расположения наружной рекламы (адрес объекта, на котором
предполагается разместить рекламу) _______________________________________.
10. Вид наружной рекламы: ____________________________________________.
11. Размеры рекламы: __________________________________________________
12. Предполагаемый срок распространения наружной рекламы:
с "__" ________________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г.
13. Содержание рекламы ________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с действующим порядком
распространения наружной рекламы на территории Муниципального образования
город Алапаевск, а сведения, указанные в настоящем заявлении, правдивы и
точны.
Мне известно, что в случае выявления отклонений от
архитектурно-строительных норм заявленные средства наружной рекламы должны
быть в обязательном порядке предварительно согласованы с органами,
регулирующими рекламную деятельность.
__________________ ________________ /_____________________________________/
(должность) подпись (Ф.И.О.)
Дата "__" _____________ 20__ г.
Примечание: на каждое рекламное место подается отдельное заявление.