Приложение к Постановлению от 16.08.2017 г № 766 Порядок
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
на предоставление поддержки в виде гранта (субсидии)
Изучив Порядок предоставления грантов (субсидий) начинающим субъектам
малого предпринимательства на уплату первого взноса при заключении договора
лизинга оборудования, выплату по передаче прав на франшизу (паушальный
взнос), в Качканарском городском округе в 2017 году,
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации-заявителя,
Ф.И.О. автора бизнес-проекта)
сообщаю(ем) о своем согласии участвовать в конкурсе на условиях,
установленных указанным Порядком, и направляю(ем) настоящую заявку
по бизнес-проекту _________________________________________________________
(наименование бизнес-проекта)
Общая сумма бизнес-проекта ______________________________________ (рублей).
Осуществленные расходы по бизнес-проекту ________________________ (рублей).
Запрашиваемая сумма субсидии ____________________________________ (рублей).
Представляем следующую информацию:
1. Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским
классификатором видов экономической деятельности, указанный в выписке из
Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого
государственного реестра индивидуальных предпринимателей
___________________________________________________________________________
Фактически осуществляемый вид экономической деятельности на основании
данных бухгалтерского учета
___________________________________________________________________________
2. Сфера деятельности _____________________________________________________
2.1. Основная _____________________________________________________________
2.2. Дополнительная (вторая по значимости) ________________________________
3. ИНН/КПП ________________________________________________________________
4. Местонахождение (включая индекс):
4.1. По адресу регистрации ________________________________________________
4.2. По фактическому адресу _______________________________________________
5. Почтовый адрес (в случае если отличается от места нахождения)
___________________________________________________________________________
6. Контактные телефоны (с указанием кода города), факс
___________________________________________________________________________
7. Контактное лицо: Ф.И.О., должность
___________________________________________________________________________
8. Адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
9. Веб-сайт (при наличии)
___________________________________________________________________________
10. Объем осуществленных расходов:| N п/п | Наименование расходов | Документ(ы), подтверждающий(ие) осуществленные расходы | Размер осуществленных расходов, руб. |
| ИТОГО |
11.Информация по основным критериям:
| N п/п | Наименование критерия | Информация |
| 1. | Начинающий субъект малого предпринимательства относится к приоритетной целевой группе | да (указать из п. 2.13 Порядка) ___________________ нет |
| 2. | Вид деятельности, предусмотренный предлагаемым бизнес-проектом производство; сельхозпроизводство; услуги, строительство, перевозки, прочее торговля; иное (указать) | указать _____________ |
| 3. | Системность прохождения обучения, направленного на развитие предпринимательской грамотности и предпринимательских компетенций. Обучение общей продолжительностью от 16 до 23 академических часов; от 24 до 71 академических часов; 72 и более академических часов, в том числе высшее образование | указать ______________ |
12.Информация о начинающем субъекте малого предпринимательства:
┌────┬───────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│ N │ Наименование информации о начинающем │ Информация │
│п/п │ субъекте малого предпринимательства │ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 1. │Относится к категории субъектов │ ┌──┐ │
│ │малого предпринимательства │ │ │ микропредприятие │
│ │ │ └──┘ │
│ │ │ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ малое предприятие │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 2. │Является кредитной организацией, │ ┌──┐ │
│ │страховой организацией (за исключением │ │ │ да │
│ │потребительских кооперативов), │ └──┘ │
│ │инвестиционным фондом, │ ┌──┐ │
│ │негосударственным пенсионным фондом, │ │ │ нет │
│ │профессиональным участником рынка │ └──┘ │
│ │ценных бумаг, ломбардом │ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 3. │Является участником соглашений │ ┌──┐ │
│ │о разделе продукции │ │ │ да │
│ │ │ └──┘ │
│ │ │ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 4. │Осуществляет предпринимательскую │ ┌──┐ │
│ │деятельность в сфере игорного бизнеса │ │ │ да │
│ │ │ └──┘ │
│ │ │ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 5. │Является в порядке, установленном │ ┌──┐ │
│ │законодательством Российской Федерации │ │ │ да │
│ │о валютном регулировании и валютном │ └──┘ │
│ │контроле, нерезидентом │ ┌──┐ │
│ │Российской Федерации, за исключением │ │ │ нет │
│ │случаев, предусмотренных международными│ └──┘ │
│ │договорами Российской Федерации │ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 6. │Осуществляет производство и реализацию │ ┌──┐ │
│ │подакцизных товаров, а также добычу и │ │ │ да │
│ │реализацию полезных ископаемых, │ └──┘ │
│ │за исключением общераспространенных │ ┌──┐ │
│ │полезных ископаемых │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 7. │Находится в состоянии реорганизации, │ ┌──┐ │
│ │ликвидации или банкротства │ │ │ да │
│ │ │ └──┘ │
│ │ │ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 8. │Зарегистрирован и осуществляет │ ┌──┐ │
│ │предпринимательскую деятельность │ │ │ да │
│ │на территории │ └──┘ │
│ │Серовского городского округа │ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 9. │Является получателем │ ┌──┐ │
│ │государственной поддержки │ │ │ да │
│ │ │ └──┘ │
│ │ │ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│9.1.│Для получателей государственной │ │
│ │поддержки: форма поддержки, │ │
│ │размер поддержки, год оказания │ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│9.2.│Субъектом малого предпринимательства │ ┌──┐ │
│ │выполнены условия оказания │ │ │ да │
│ │государственной поддержки │ └──┘ │
│ │ │ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│9.3.│Субъект малого предпринимательства │ ┌──┐ │
│ │не допускал нарушений порядка и условий│ │ │ да │
│ │оказания поддержки, в том числе │ └──┘ │
│ │обеспечивал целевое использование │ ┌──┐ │
│ │средств поддержки, либо с момента │ │ │ нет │
│ │указанных действий прошло │ └──┘ │
│ │более трех лет │ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│9.4.│В отношении субъекта │ ┌──┐ │
│ │малого предпринимательства было │ │ │ да │
│ │принято решение об оказании │ └──┘ │
│ │аналогичной поддержки и сроки │ ┌──┐ │
│ │ее оказания не истекли │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│10. │Применяемая система налогообложения: │указать ________________ │
│ │общеустановленная; │ │
│ │упрощенная; │ │
│ │патентная; │ │
│ │в виде единого налога на вмененный │ │
│ │доход для отдельных видов деятельности;│ │
│ │для сельскохозяйственных │ │
│ │товаропроизводителей │ │
├────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│11. │Имеется просроченная задолженность │ ┌──┐ │
│ │по налогам и иным обязательным платежам│ │ │ да │
│ │в бюджетную систему │ └──┘ │
│ │Российской Федерации │ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ нет │
│ │ │ └──┘ │
└────┴───────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘
13. Дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить
___________________________________________________________________________
Документы в составе заявки прилагаются согласно описи.
Руководитель
___________________ ______________________________________
(подпись) (Ф.И.О. руководителя)
М.П. (при наличии)
"__" _______________ 20__ г.