Приложение к Постановлению от 11.08.2017 г № 1659 Административный регламент
ФОРМА
Герб Адресат и адрес
Первоуральское муниципальное Иванову И.И.
казенное учреждение 111111, Свердловская обл.,
"МУНИЦИПАЛЬНЫЙ АРХИВ" г. Первоуральск, ул. .....
_____________________________________________
ул. Емлина 20б
623109, г. Первоуральск Свердловской области,
Тел./факс.: (3439) 64-95-04,
E-mail: pmku_arhiv@prvadm.ru
www.prvadm.ru/gorodskoy-arhiv.html
ОКПО 41717980 ОГРН 1146684003619
ИНН 6684016046 / КПП 668401001
__________________ N _________________
На N _____________ от _______________
АРХИВНАЯ СПРАВКА
Дана ИВАНОВУ ИВАНУ ИВАНОВИЧУ
Основание:
Специалист ГБУ СО МФЦ: __________________ / ___________ Дата ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.