Приложение к Приказу от 31.07.2017 г № 336
Критерий 3: "Доля профилактических посещений, оплачиваемых в составе подушевого финансирования на прикрепившихся лиц, за исключением разовых посещений по поводу заболевания, в общей структуре посещений"
Доля критерия 35%%.
Определяется за каждый квартал, отдельно по взрослому и детскому населению:
фактическое число профилактических посещений
Критерий 3 = ---------------------------------------------- x 100%%
фактическое число посещений,
учитываемых в ТП ОМС (раздел 300 и 301),
за исключением посещений в составе стандартов,
не включенных в состав
подушевого норматива финансированияПрофилактические посещения - посещения 300 раздела с признаком KINDCONSULT в SPMEDSERVICE, равным 5, за исключением посещений в составе стандартов, не включенных в состав подушевого норматива финансирования.
Для детского населения:
Если "Критерий 3" >= 5%%, то:
Скритерия3 для детского населения = Сстим.расч. x 0,35 x Дд,
где Дд - доля посещений детей в общем числе посещений за отчетный квартал.
Если "Критерий 3" < 5%%, то:
Скритерия3 для детского населения = Сстим.расч. x 0
Для взрослого населения:
если "Критерий 3" >= 1%%, то:
Скритерия3 для взрослого населения =
= Сстим.расч. x 0,35 x Дв,
где Дв - доля посещений взрослых в общем числе посещений за отчетный квартал.
Если "Критерий 3" < 1%%, то:
Скритерия3 для взрослого населения = Сстим.расч. x 0
Возраст оценивается на дату начала случая АПП (до 18 лет - дети, равно и больше 18 лет - взрослые).
Итоговая сумма стимулирующих выплат по "Критерию 3" рассчитывается по формуле:
Скритерия3 итог =
= Скритерия3 для детского населения +
+ Скритерия3 для взрослого населения
Критерий 4: "Отсутствие обоснованных жалоб застрахованных граждан на медицинскую организацию, доступность и качество медицинской помощи, взимание денежных средств граждан за медицинскую помощь в рамках территориальной программы"
Доля критерия 5%% = (Сстим.расч. x 0,05).
Определяется за отчетный период (квартал) из расчета количество обоснованных жалоб, зарегистрированных в СМО и ТФОМС за отчетный период, на 10000 прикрепленного населения (численность прикрепленного населения определяется как средняя за квартал на 1 число каждого месяца отчетного квартала).
Сведения по количеству жалоб формируются из функции А-80 "Учет жалоб", основные критерии - "обоснованность жалобы", "дата проверки дирекции ТФОМС" попадает в отчетный период.
Количество обоснованных жалоб,
зарегистрированных МО и ТФОМС за отчетный период
Критерий 4 = ------------------------------------------------ x 10000
Количество ЗЛ, прикрепленных к МОЕсли "Критерий 4" = 0, то Скритерия4 = Сстим.расч. x 0,05.
Если "Критерий 4" > 0 <= 0,25, то Скритерия4 = Сстим.расч. x 0,025.
Если "Критерий 4" > 0,25, то Скритерия4 = Сстим.расч. x 0.