Приложение к Постановлению от 18.07.2017 г № 1291 Административный регламент
Форма бланка заявления о принятии малоимущих граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях муниципального жилищного фонда
Главе администрации
Серовского городского округа
_______________________________
_______________________________
проживающий по адресу:
_______________________________
телефон _______________________
место работы __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ГРАЖДАН, НУЖДАЮЩИХСЯ
В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ
Прошу принять меня с семьей из ____________ человек:
Я, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении из фонда (нужное
подчеркнуть):
- социального;
- коммерческого;
- специализированного.
Я с семьей из _________ человек:
занимаю по указанному адресу ______________________________________________
(указать тип площади и ее размеры)
| Ф.И.О. заявителя членов семьи |
Родственные отношения |
Адрес |
ИНН заявителя |
Общая площадь без учета балконов, лоджий, веранд и террас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу |
| Ф.И.О. заявителя, членов семьи |
Родственные отношения |
Адрес |
Тип жилой площади (отдельная, коммунальная, общежитие) |
Занимаемая общая площадь |
Всего человек зарегистрировано по месту жительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кроме того, я, члены семьи: ______________ имеем на праве собственности
жилую площадь (долю): _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и
члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть):
(если производили, то какие именно) _______________________________________
___________________________________________________________________________
Я, члены семьи: _______________ подпадаем под следующие категории льгот:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я и члены моей семьи имеем на праве собственности следующее
налогооблагаемое имущество и доход (подлежит обязательному заполнению при
желании улучшить свои жилищные условия путем предоставления жилого
помещения по договору социального найма):
| Вид и наименование имущества |
Площадь |
Доля |
На кого зарегистрировано право собственности |
Местонахождение имущества (адрес) |
Основание приобретения |
| Жилые дома:
1.
2. |
|
|
|
|
|
| Квартиры:
1.
2. |
|
|
|
|
|
| Дачи:
1.
2. |
|
|
|
|
|
| Гаражи:
1.
2. |
|
|
|
|
|
| Иное недвижимое имущество, в том числе земельные участки:
1.
2. |
|
|
|
|
|
| Транспортные средства, подлежащие государственной регистрации |
| Марка т/с |
Год выпуска |
Модель |
Государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Вид дохода |
Величина дохода (тыс. руб.) |
| 1. |
Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ) |
|
| 2. |
Иные доходы (указать вид дохода):
1.
2.
3. |
|
| 3. |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
| 4. |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении в заявлении сведений в месячный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
Извещение о постановке на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий либо об отказе в постановке на учет прошу выдать мне на руки/направить по почте (подчеркнуть).
"__" __________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи, дата)
______________________________________________
______________________________________________
"__" _________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись сотрудника, принявшего заявление)