Приложение к Постановлению от 18.07.2017 г № 1275 Форма
Форма заявки на участие в отборе для получения субсидии с расчетом суммы недополученных доходов
УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ
Председатель Комитета Начальник Управления
по жилищной политике жилищного и коммунального хозяйства
Администрации города Екатеринбурга Администрации города Екатеринбурга
_________ _______________ __________ _________ ______________ __________
(подпись) (И.О. Фамилия) (дата) (подпись) (И.О. Фамилия) (дата)Заявка на участие в отборе для получения субсидии с расчетом суммы недополученных доходов в связи с предоставлением коммунальных услуг, оказанием услуг по содержанию расположенных в многоквартирных домах жилых помещений муниципального жилищного фонда, не обремененных правами третьих лиц, ____________________________________________________________ (наименование управляющей организации)
На 00.00.0000
| N п/п |
Адрес временно свободного помещения |
Период временного отсутствия пользователей в жилом помещении |
Общая площадь жилого помещения, кв. м |
Общая площадь свободного жилого помещения, кв. м |
Отапливаемая площадь свободного жилого помещения, кв. м |
|
наименование улицы, номер дома |
номер жилого помещения |
месяц |
количество дней оказания услуг |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| Отопление |
Содержание жилого помещения |
Электроснабжение на общедомовые нужды/электроснабжение в целях содержания общего имущества |
| тариф на тепловую энергию, с учетом НДС, руб./Гкал |
объем/норматив потребления тепловой энергии, Гкал/кв. м |
сумма расходов, руб. |
ставка платы за содержание помещения, руб./кв. м |
сумма расходов, руб. |
тариф, руб./кВтч |
объем потребления, кВтч |
сумма расходов, руб. |
| 9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
| Холодное водоснабжение на общедомовые нужды/холодное водоснабжение в целях содержания общего имущества |
Горячее водоснабжение на общедомовые нужды/горячее водоснабжение в целях содержания общего имущества |
Всего расходов, руб. |
| тариф, руб./куб. м |
объем потребления, куб. м |
сумма расходов, руб. |
тариф, руб./куб. м |
объем потребления, куб. м |
сумма расходов, руб. |
|
| 17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
_____________________________________ ___________ _________________________
(наименование должности руководителя (подпись) (расшифровка подписи)
управляющей организации)