Приложение к Постановлению от 14.07.2017 г № 948-П Правила
Типовая форма
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
паспорт: серия номер ____________________ выдан ___________________________
___________________________________________________________________________
действующий на основании __________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных)
являясь представителем субъекта персональных данных _______________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
паспорт: серия номер ____________________________ выдан ___________________
___________________________________________________________________________
даю согласие на обработку администрацией Муниципального образования город
Алапаевск (624600, г. Алапаевск, ул. Ленина, 18) (далее - Оператор) в целях
персональных данных:1.Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство.
2.Прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения).
3.Адрес регистрации и фактического проживания.
4.Дата регистрации по месту жительства.
5.Телефон.
6.Информация о паспорте гражданина Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан паспорт гражданина Российской Федерации) или ином документе, удостоверяющем личность гражданина.
7.Идентификационный номер налогоплательщика.
8.Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
9.Информация о паспорте гражданина Российской Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан).
10.Информация о государственной регистрации актов гражданского состояния.
11.Информация о владении иностранными языками и языками народов Российской Федерации.
12.Информация об образовании (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому).
13.Информация о послевузовском профессиональном образовании (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов).
14.Информация о дополнительном профессиональном образовании.
15.Информация о выполняемой работе с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность), в том числе информация о замещаемой должности и последнем месте государственной или муниципальной службы.
16.Информация об общем трудовом стаже, стаже муниципальной службы.
17.Информация о классном чине федеральной государственной гражданской службы, гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной службы, дипломатическом ранге, воинском, специальном звании, классном чине правоохранительной службы (кем и когда присвоены).
18.Информация о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия (кем награжден и когда).
19.Информация о степени родства, фамилиях, именах, отчествах, датах рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруга (супруги), бывшего супруга (супруги).
20.Информация о местах рождения, местах работы и домашних адресах близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруга (супруги), бывшего супруга (супруги).
21.Информация о пребывании за границей (когда, где, с какой целью).
22.Информация о близких родственниках (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супругах, в том числе бывших, постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей).
23.Информация об отношении к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу).
24.Информация о наличии (отсутствии) судимости.
25.Информация о допуске к государственной тайне, оформленном за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата).
26.Информация о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу Российской Федерации или ее прохождению, подтвержденная заключением медицинского учреждения.
27.Информация о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, подтвержденная заключением медицинского учреждения.
28.Сведения о доходах, о расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, о расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи.
29.Информация об отпусках и командировках.
30.Информация о прохождении аттестации и сдаче квалификационного экзамена.
31.Информация об участии в конкурсных процедурах, включении в кадровый резерв.
32.Информация о проведении служебных проверок.
33.Информация о наложении дисциплинарных взысканий, их снятии (отмене).
34.Информация о поощрении.
35.Информация о размере денежного содержания и иных выплат.
36.Информация, содержащаяся в служебном контракте, дополнительных соглашениях к служебному контракту (в трудовом договоре, дополнительных соглашениях к трудовому договору).
37.Иная информация, содержащаяся в анкете, личной карточке муниципального служащего (личной карточке работника).
38.Фотография гражданина.
Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются
действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения
Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения
Оператором законодательства Российской Федерации.
В целях исполнения законодательства о муниципальной службе и
противодействия коррупции Оператор имеет право осуществлять действия
(операции) с персональными данными
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление и изменение), извлечение, использование, распространение,
предоставление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
и передачу их в налоговые, правоохранительные и иные органы, а также в
образовательные учреждения.
Оператор вправе обрабатывать персональные данные
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки
(реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими
деятельность Оператора.
Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.
Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время
посредством составления соответствующего письменного документа, который
может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с
уведомлением о вручении либо вручен лично представителю Оператора и
зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.
"__"____________ 20__ ________________________
(подпись)