Приложение к Приказу от 12.07.2017 г № 233 Разрешение
Специальное разрешение n
| Вид перевозки (межрегиональная, местная) | Год | |||||
| Разрешено выполнить | Поездок в период с | по | ||||
| По маршруту | ||||||
| Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа))) | ||||||
| Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | ||||||
| Характеристика груза (наименование, габариты, масса) | ||||||
| Параметры транспортного средства (автопоезда) | ||||||
| Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) | Масса тягача (т) | Масса прицепа (полуприцепа) (т) | ||||
| Расстояния между осями | ||||||
| Нагрузки на оси (т) | ||||||
| Габариты транспортного средства (автопоезда) | Длина (м) | Ширина (м) | Высота (м) | |||
| Разрешение выдано (наименование уполномоченного органа) | ||||||
| (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
| "__" ___________ 20__ г. | ||||||
(оборотная сторона)
| Вид сопровождения | ||
| Особые условия движения | ||
| Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, органы управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку (указывается наименование согласующей организации, исходящий номер и дата согласования) | ||
| А. С нормативными требованиями в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего специального разрешения ознакомлен | ||
| Водитель(и) транспортного средства | ||
| (Ф.И.О.) подпись | ||
| Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует нормативным требованиям в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении | ||
| Подпись владельца транспортного средства | (Ф.И.О.) | |
| "__" ___________ 20__ г. | М.П. (при наличии) | |
| Отметки владельца транспортного средства о поездке (поездках) транспортного средства (указывается дата и время начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации (при наличии)) | ||
| Отметки грузоотправителя об отгрузке груза при межрегиональных и местных перевозках (указывается дата и время отгрузки, реквизиты грузоотправителя, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации (при наличии)) | ||
| (без отметок недействительно) | ||
| Отметки контролирующих органов (указывается дата и время) | ||
2.Настоящий Приказ опубликовать в порядке, установленном законодательством, и разместить на официальном сайте Министерства транспорта и связи Свердловской области.
3.Приказ вступает в силу с 20 июля 2017 года.
4.Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Министр
В.В.СТАРКОВ