Приложение к Решению от 09.02.2006 г № 149
В ____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ
Я, ___________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя или лица, действующего
__________________________________________________________________
на основании доверенности)
прошу предоставить мне и членам моей семьи субсидию на оплату
жилья и коммунальных услуг.
Место постоянного жительства: ____________________________________
| Населенный пункт |
Улица
(проспект, переулок и т.д.) |
Дом |
Квартира |
|
|
|
|
|
|
|
|
Контактный телефон _______________________________________.
Доходы за 6 предыдущих месяцев всех членов семьи:
| N
п/п |
Ф.И.О. |
Год
рождения |
Соц.-демогр.
группа |
Доходы (руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ф.И.О. владельца счета |
|
| Номер счета
(для перечисления субсидий) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование банка |
|
| БИК банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Номер кор. счета банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N
п/п |
Наименование
прилагаемых к заявлению документов |
Отметка уполномоченного
органа о наличии
прилагаемых документов |
| 1. |
Документ о составе семьи заявителя |
|
| 2. |
Документ, подтверждающий правовое
основание для владения и пользования
жилым помещением |
|
| 3. |
Документ, подтверждающий доходы
заявителя и всех членов семьи |
|
| 4. |
Документ, содержащий сведения
о суммах платежей за ЖКУ, последний
период перед подачей заявления месяц |
|
| 5. |
Документ, содержащий сведения
о наличии (отсутствии) просроченной
задолженности по оплате ЖКУ |
|
| 6. |
Копии документов, подтверждающих
право на льготы или компенсации
по оплате ЖКУ заявителя и членов
семьи, зарегистрированных совместно
с ним по месту жительства |
|
| 7. |
Копии документов, удостоверяющих
гражданство РФ заявителя и членов
его семьи |
|
Дата приемки заявления: "__" ________ 200_ г.
N заявления по регистрации: _______________________
Заявление принял: _____________________ ________________________
Ф.И.О. М.П. подпись