Приложение к Решению от 20.02.2006 г № 164
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО
ГОРОДСКОГО ОКРУГА ВЕРХНЕЕ ДУБРОВО
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
2. Дата рождения _____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой
степени, ученого звания __________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил,
__________________________________________________________________
специальность и квалификация по образованию,
__________________________________________________________________
ученая степень, ученое звание,
__________________________________________________________________
квалификационный разряд (классный чин), дата их присвоения)
4. Должность, замещаемая на момент проведения
квалификационного экзамена, и дата назначения (утверждения) на эту
должность ________________________________________________________
5. Стаж муниципальной службы _____________________ (в том
числе стаж работы по специальности, стаж муниципальной службы в
данном органе местного самоуправления) ___________________________
__________________________________________________________________
6. Квалификационный разряд, на присвоение которого
муниципальный служащий претендует ________________________________
__________________________________________________________________
7. Форма проведения квалификационного экзамена _______________
__________________________________________________________________
8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Замечания и предложения, высказанные аттестационной
комиссией ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Решение, принятое по результатам квалификационного
экзамена _________________________________________________________
(квалификационный экзамен
__________________________________________________________________
на присвоение квалификационного разряда сдан)
__________________________________________________________________
(квалификационный экзамен на присвоение
__________________________________________________________________
квалификационного разряда не сдан)
11. Количественный состав аттестационной комиссии ____________
__________________________________________________________________
На заседании присутствовало __________ членов аттестационной
комиссии
Количество голосов "за" - __________, "против" - _____________
12. Примечания _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель аттестационной комиссии ________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной комиссии __________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии _________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии ____________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
____________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
____________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
____________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
____________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
____________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
____________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации _______________________________________
С аттестационным листом ознакомился ______________________________
(подпись муниципального
служащего, дата)
М.П.