Приложение к Решению от 31.05.2004 г № 9 Методика
Опросный список свердловская область, муниципальное образование «Город первоуральск», рабочий поселок кузино
ВОПРОС:СОГЛАСНЫ ЛИ ВЫ С ОТНЕСЕНИЕМ РАБОЧЕГО ПОСЕЛКА КУЗИНО, РАСПОЛОЖЕННОГО НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД ПЕРВОУРАЛЬСК", К КАТЕГОРИИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕННОГО ПУНКТА?
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования день и месяц рождения) | Адрес места жительства, указанный в паспорте | Серия и номер паспорта | Подпись участника опроса "За" | Подпись участника опроса "Против" | Дата внесения подписи |
Опросный список удостоверяю ___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или
_______________________________________________________________________________________________________________
документа, заменяющего паспорт гражданина, дата его выдачи,
_______________________________________________________________________________________________________________
адрес места жительства, его подпись и дата ее внесения)
Глава администрации р.п. Кузино _______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, роспись)