Приложение к Решению от 11.04.2006 г № 26/23 Положение
Главе Екатеринбурга А.М. Чернецкому
от (Ф.И.О. полностью) ___________________________
проживающей(его) по адресу: _____________________
паспорт N серия: ________________________________
выдан ___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
РЕБЕНКУ-ИНВАЛИДУ
Прошу Вас назначить муниципальную компенсационную выплату в
размере 1600 рублей моему (сыну, дочери, подопечному - Ф.И.О.
полностью) _______________________________________________________
свидетельство о рождении _____________________________________
и перечислить денежные средства на расчетный счет N __________
в (наименование банка) ______________________________________,
открытый на имя _____________________________________________.
Приложение:
1) копия паспорта заявителя;
2) копия свидетельства о рождении ребенка;
3) справка с места жительства ребенка;
4) копия справки МСЭК;
5) реквизиты банка и номер лицевого счета;
6) справка о размере пенсии (при отсутствии в списках ПФ);
7) копия постановления об установлении опеки или о создании
приемной семьи (при наличии).
Подпись заявителя _____________________ дата _____________________
Отметка о получении заявления и необходимых документов
Ф.И.О. сотрудника _____________________ дата _____________________