Приложение к Постановлению от 17.04.2006 г № 298 Форма
Сведения о регистрации фактов смерти граждан Российской Федерации в период с ________ по _________ 200_ года на территории муниципального образования «Город екатеринбург»
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Место рождения | Пол | Гражданство | Адрес места жительства | Дата смерти | Номер актовой записи | Дата актовой записи | Наименование территории | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Руководитель
органа записи актов гражданского состояния __________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МП--------------------------------
<1> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.
<2> Указывается наименование района, на территории которого зарегистрирован факт смерти гражданина.