Приложение к Решению от 08.06.2006 г № 22


                                       ____________________________________
                                                       (наименование органа
                                       ____________________________________
                                                   местного самоуправления)
                                       от _________________________________
                                          (фамилия, имя отчество заявителя)
                                       ____________________________________
                                                      (должность заявителя)
                                       Домашний адрес _____________________
                                       Телефон ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  Областным  законом  от  3 апреля  1996 года N 17-ОЗ
"О  муниципальной  службе  в  Свердловской области" (в редакции Областного
закона от 15 июля 2005 года N 85-ОЗ) прошу установить мне пенсию за выслугу
лет к назначенной в соответствии с Федеральным  законом "О трудовых пенсиях
в Российской Федерации" трудовой пенсии ___________________________________
                                                  (вид пенсии)
по муниципальной должности _______________________________________________,
   (по выбору: на день увольнения или день достижения пенсионного возраста)
трудовую  пенсию  получаю  в  Управлении  пенсионного фонда РФ по Ачитскому
району.
    При   замещении   государственных   должностей   Российской  Федерации,
государственных   должностей   субъектов   Российской  Федерации,  выборных
муниципальных должностей, государственных должностей государственной службы
Российской   Федерации   и   государственной  службы  субъектов  Российской
Федерации и должностей муниципальной службы вновь обязуюсь сообщить об этом
в органы местного самоуправления Ачитского городского округа.
"__" ________ 200_ года                  ______________ (подпись заявителя)