Приложение к Постановлению от 21.07.2006 г № 453 Положение
АНКЕТА (ЗАПОЛНЯЕТСЯ СОБСТВЕННОРУЧНО)
1. Фамилия _________________________________________ Имя _____________________________________________ Отчество ________________________________________ |
|
─────────────────────────────────────┬──────────────────────────── 2. Если изменяли фамилию, имя или │ отчество, то укажите их, а также │ когда, где и по какой причине │ изменяли │ ─────────────────────────────────────┼──────────────────────────── 3. Число, месяц, год и место │ рождения (село, деревня, город, │ район, область, край, республика, │ страна) │ ─────────────────────────────────────┼──────────────────────────── 4. Гражданство (если изменяли, то │ укажите, когда и по какой причине, │ если имеете гражданство другого │ государства - укажите) │ ─────────────────────────────────────┼──────────────────────────── 5. Образование (когда и какие │ учебные заведения окончили, номера │ дипломов). Направление подготовки │ или специальность по диплому. │ Квалификация по диплому │ ─────────────────────────────────────┼──────────────────────────── 6. Послевузовское профессиональное │ образование: аспирантура, │ адъюнктура, докторантура │ (наименование образовательного или │ научного учреждения, год │ окончания). Ученая степень, ученое │ звание (когда присвоены, номера │ дипломов, аттестатов) │ ─────────────────────────────────────┼──────────────────────────── 7. Какими иностранными языками и │ языками народов Российской │ Федерации владеете и в какой │ степени (читаете и переводите │ со словарем, читаете и можете │ объясняться, владеете свободно) │ ─────────────────────────────────────┼──────────────────────────── 8. Классный чин федеральной │ гражданской службы, муниципальной │ службы, дипломатический ранг, │ воинское или специальное звание, │ классный чин правоохранительной │ службы, классный чин гражданской │ службы субъекта Российской │ Федерации, квалификационный разряд │ государственной службы (кем и │ когда присвоены) │ ─────────────────────────────────────┼──────────────────────────── 9. Были ли Вы судимы (когда и за что)│ ─────────────────────────────────────┼──────────────────────────── 10. Допуск к государственной тайне, │ оформленный за период работы, │ службы, учебы, его форма, номер и │ дата (если имеется) │ ─────────────────────────────────────┴────────────────────────────
11.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
| поступления | ухода | ||
12.Государственные награды, иные награды и знаки отличия:
___________________________________________________________________________
13.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в
другое государство
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ________________
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________
___________________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
19. Наличие заграничного паспорта _____________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования (если имеется) ________________________________________________
21. ИНН (если имеется) ________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в
анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь
отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"__" ________ 200_ г. Подпись __________
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете
оформляемого лица соответствуют удостоверяющим личность записям в трудовой
книжке, документам об образовании и воинской службе.
"__" ________ 200_ г. ______________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
работника кадровой службы)