Приложение к Постановлению от 04.08.2006 г № 1521 Порядок


Главе городского округа Первоуральск _____________________________
от _______________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт серии _________ N ______ _________________________________
                                      (кем и когда выдан)
проживающий по адресу ____________________________________________
номер телефона __________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
            О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ
         В ПРЕДОСТАВЛЯЕМОМ ПО ДОГОВОРУ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА
          ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА
    В связи ______________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать основания для предоставления гражданину жилого помещения
__________________________________________________________________
                  по договору социального найма)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
прошу  принять  меня  и  членов  моей  семьи  на  учет  в качестве
нуждающихся   в   предоставлении   жилого  помещения  по  договору
социального найма.
    Состав семьи __________ человека:
    1. __________________________________________________________,
     (фамилия, имя, отчество, год рождения, родственные отношения)
    2. __________________________________________________________,
    3. __________________________________________________________,
    4. __________________________________________________________.
    Я и члены моей семьи занимаем ________________________________
                                    (количество комнат, общая
                                и жилая площадь занимаемого жилья)
на основании ____________________________________________________.
                    (правоустанавливающий документ)
Собственниками квартиры являются _________________________________
Нанимателем квартиры является ____________________________________
    Квартира находится на ___ этаже в ___- этажном доме по адресу:
город (село) _________________, улица ____________________________
дом N _______, квартира N _______. Дом построен в _________ году.
В квартире проживаю с ____ года.
    Я, __________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество)
и (или) совместно проживающие со мной члены моей семьи:
    1. __________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество)
    2. __________________________________________________________,
    3. __________________________________________________________,
    4. ___________________________________________________________
в течение 5 лет, предшествующих дню подачи  заявления  о  принятии
на учет, не совершали намеренного действия, приведшего к ухудшению
жилищных условий (уменьшению размера  занимаемого жилого помещения
либо к отчуждению жилых помещений, находившихся в собственности).
__________________________________________________________________
    (Если такие действия были совершены, указать адрес жилого
          помещения, дату и причину совершения действий)
    Перечень документов, прилагаемых к заявлению о принятии
на учет:
    1. __________________________________________________________,
    2. __________________________________________________________,
    3. __________________________________________________________,
    4. __________________________________________________________,
    5. __________________________________________________________,
    Согласны    на   проверку   жилищным   отделом   администрации
в налоговых  и  иных  органах  представленных мною (нами) сведений
о доходах и имуществе.
Дата ________________________ Подпись ____________________________
Подписи всех совершеннолетних членов семьи:

Фамилия, имя, отчество Подпись Дата
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Граждане, проживающие в помещениях, не отвечающих установленным для жилых помещений требованиям, указывают сведения о том, что помещение, в котором проживает гражданин, признано в установленном порядке не отвечающим установленным для жилых помещений требованиям.
В случае проживания в квартире, занятой несколькими семьями, в составе которых имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, указывают сведения о таких обстоятельствах.
Граждане, не проживающие на территории городского округа Первоуральск, приводят ссылки на нормативно-правовые акты, в соответствии с которыми им предоставлено право подавать заявления не по месту их жительства.
Законные представители, подающие заявление от имени гражданина, признанного недееспособным, указывают его фамилию, имя, отчество и местонахождение.