Приложение к Решению от 21.09.2006 г № 51/4 Положение
АНКЕТА
КАНДИДАТА НА ЗАМЕЩЕНИЕ ВАКАНТНОЙ ДОЛЖНОСТИ
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ КОНТРОЛЬНОГО ОРГАНА
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также
когда, где и по какой причине изменяли ____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Число, месяц, год и место рождения _________________________________
4. Гражданство ________________________________________________________
5. Образование ________________________________________________________
6. Когда и какие учебные заведения окончили, специальности
и квалификация по диплому _________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Послевузовское профессиональное образование ________________________
___________________________________________________________________________
8. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
___________________________________________________________________________
9. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг,
воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы,
классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации,
квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Были ли Вы судимы (когда и за что) ________________________________
___________________________________________________________________________
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную
службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность
и т.п.):
| Месяц и год |
Должность с указанием
организации |
Адрес организации |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _____________
___________________________________________________________________________
13. Семейное положение ________________________________________________
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),
а также муж (жена), в том числе бывшие:
| Степень
родства |
Фамилия, имя,
отчество |
Год, число,
месяц и место
рождения |
Место работы (наименование
и адрес организации),
должность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________
___________________________________________________________________________
16. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона __________________________________________________________________
17. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
18. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете,
и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ
в участии в отборе кандидатов и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"__" ___________ 200_ года ______________________
Подпись
Список документов, прилагаемых к анкете:
1. Копия паспорта или заменяющего его документа.
2. Документы, подтверждающие необходимое профессиональное образование,
стаж работы и квалификацию:
- копия трудовой книжки или иные документы, подтверждающие трудовую
(служебную) деятельность гражданина;
- копии документов о профессиональном образовании, о дополнительном
профессиональном образовании, о присвоении ученой степени, ученого звания.
3. Иные документы, подтверждающие информацию, заявленную кандидатом.